卞正霞，楊曉黎，閆 莉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的構(gòu)建

卞正霞，楊曉黎，閆 莉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式；內(nèi)涵；可持續(xù)發(fā)展

我國護(hù)理模式從最初的功能制護(hù)理，到責(zé)任制護(hù)理，再到整體護(hù)理，經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)。目前各級醫(yī)院雖然普及了整體護(hù)理，但是如何縮短理論與實(shí)踐的差距，如何應(yīng)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，如何適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生改革和發(fā)展需要，探索符合現(xiàn)代護(hù)理觀并滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求的整體護(hù)理工作模式，仍然是亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。整體護(hù)理工作的發(fā)展離不開創(chuàng)新思維，筆者在總結(jié)我院整體護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，針對整體護(hù)理工作現(xiàn)狀及存在問題，探索和建立了新型護(hù)理工作模式——責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。經(jīng)過3年多的實(shí)踐，取得了顯著成效，推動了我院整體護(hù)理工作的長足發(fā)展。

1 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式產(chǎn)生背景

主要基于我院開展整體護(hù)理工作以來的主要做法、效果及存在問題進(jìn)行深入總結(jié)、分析。

1.1 整體護(hù)理工作存在問題

1.1.1 病人方面（1）在病人滿意度調(diào)查中，涉及護(hù)理工作的調(diào)查內(nèi)容共14項(xiàng)，不滿意的項(xiàng)目主要集中于護(hù)理服務(wù)不到位、主動性較差、溝通不及時(shí)等方面。（2）病人無法明確自己的主管護(hù)士，有問題不知向哪位護(hù)士反映。

1.1.2 護(hù)理人員方面（1）護(hù)士技術(shù)職稱形同虛設(shè)，高年資護(hù)士安于工作現(xiàn)狀；低年資護(hù)士無職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。（2）主管護(hù)士工作繁忙，無法深入了解病人整體情況，缺乏個(gè)性化護(hù)理。（3）護(hù)士忙于書寫病歷而忽略了護(hù)理措施的落實(shí)[1]，與病人溝通較少。（4）護(hù)理計(jì)劃缺乏特色，并與臨床護(hù)理工作脫節(jié)。

1.1.3 管理方面（1）在護(hù)理管理中的不足，如護(hù)士不能及時(shí)、主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育落實(shí)不及時(shí)，缺乏有效溝通，人性化服務(wù)缺失等問題，雖經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但仍得不到有效解決，造成某些管理質(zhì)控點(diǎn)低效。（2）無法合理配置人力資源。目前，我院主管護(hù)士年齡都在35～45歲之間，其中81.2%已取得護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，完全能指導(dǎo)和培養(yǎng)低年資護(hù)士并為臨床護(hù)理質(zhì)量把關(guān)。如何調(diào)動她們的工作積極性，充分發(fā)揮其作用，是我院護(hù)理管理工作中面臨的重要問題。

1.2 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式構(gòu)思

國內(nèi)外研究資料顯示：20世紀(jì)，貝塔朗菲提出的“系統(tǒng)論”、馬斯洛提出的“人類基本需要層次論”、紐曼提出的“人和環(huán)境的相互關(guān)系學(xué)說”及世界衛(wèi)生組織給出的“健康”定義，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供了廣闊空間。莉迪亞·霍爾(Lydia Hall)首次提出“護(hù)理程序”概念[2]，其用系統(tǒng)原理為護(hù)理工作釋義后，護(hù)理學(xué)科發(fā)生深刻變革；瑪莎·羅杰斯(Martha Rogers)的著作《護(hù)理理論基礎(chǔ)導(dǎo)論》中將病人作為整體的人來看待；恩格爾確立了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，并得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。因此，護(hù)理工作也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，并開始對病人實(shí)施整體護(hù)理，同時(shí)也對護(hù)理教育提出挑戰(zhàn)。目前，我國護(hù)理工作正處于功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理的交替階段，并逐步向循證護(hù)理演化。

功能制護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理模式。其特點(diǎn)是：護(hù)理工作以護(hù)理疾病為主，它從屬于醫(yī)療，護(hù)士主要執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在組織分工上，是一種片面流水作業(yè)的護(hù)理模式[3]。

責(zé)任制護(hù)理是從病人入院到出院都由一位責(zé)任護(hù)士向病人提供護(hù)理服務(wù)的模式。其特點(diǎn)是以病人為中心的護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，但是這種模式無法保證護(hù)士24小時(shí)連續(xù)性負(fù)責(zé)；沒有強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序的應(yīng)用，仍把基本操作技能等列為職責(zé)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容；評價(jià)方法僅是終末質(zhì)量檢查。

系統(tǒng)化整體護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。目前，整體護(hù)理在我國雖已全面開展，但是很多醫(yī)院整體護(hù)理工作落實(shí)不到位。各級醫(yī)院應(yīng)加大系統(tǒng)化整體護(hù)理實(shí)施力度，使整體護(hù)理這種科學(xué)模式能夠真正發(fā)揮作用，為人們謀取更大的利益。

我院剖析護(hù)理工作現(xiàn)狀，探索并創(chuàng)新了符合現(xiàn)代護(hù)理理念，并滿足病人需求的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。它是一種整體護(hù)理與責(zé)任制相結(jié)合的護(hù)理工作模式，是對整體護(hù)理工作的拓展和完善，是醫(yī)院護(hù)理工作適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物。

2 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式內(nèi)涵及解析

2.1 模式內(nèi)涵

分工明確，責(zé)任到人；以人為本，服務(wù)到位；告知溝通，病人滿意；監(jiān)督檢查，職責(zé)落實(shí)。

2.2 模式解析

2.2.1 建立科學(xué)、合理的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式依據(jù)人力資源現(xiàn)狀，采取分組管理，按護(hù)士能力、患者病情、護(hù)理工作量實(shí)行以病人為中心的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，護(hù)理工作責(zé)任到人[4]。護(hù)理人員班次相對固定，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，最大限度地滿足病人需要；同時(shí)，明確分工、責(zé)任到人，進(jìn)一步完善和落實(shí)護(hù)理崗位責(zé)任制，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，給病人以安全感與歸屬感。這種科學(xué)的護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)和分工制度，為向病人提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)和落實(shí)整體護(hù)理工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.2.2 樹立現(xiàn)代化護(hù)理理念 護(hù)理工作中樹立人文關(guān)懷理念及以人為本的觀念。人本精神集中體現(xiàn)在對病人的生命與健康，病人的權(quán)利和需要，病人的人格和尊嚴(yán)的關(guān)注方面；體現(xiàn)在對護(hù)理人員的勞動成果和工作價(jià)值的肯定方面。將以人為本思想融入護(hù)理工作，標(biāo)志著護(hù)理工作模式的根本轉(zhuǎn)變。

護(hù)理工作牢固樹立以人為本思想，就是要使護(hù)理工作具有人性化、個(gè)性化、情感化、全程化特征。護(hù)理工作堅(jiān)持以人為本，重在落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。同時(shí)，落實(shí)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，標(biāo)志著護(hù)理工作取得了新的進(jìn)展。

2.2.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 病人滿意度是衡量醫(yī)院工作的標(biāo)準(zhǔn)。要使病人滿意，必須進(jìn)行有效的醫(yī)患、護(hù)患溝通。責(zé)任制整體護(hù)理工作模式把時(shí)間還給護(hù)士，把病人交給護(hù)士。變被動護(hù)理為主動護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士對病人的責(zé)任感；按《臨床護(hù)理告知程序》規(guī)范、系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，以滿足病人對健康知識的需求，切實(shí)提供全過程、全方位、個(gè)性化專業(yè)服務(wù)，最終達(dá)到病人滿意且社會信賴的目標(biāo)。通過人性化醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 護(hù)理質(zhì)量管理的目的是確保病人得到高質(zhì)量的護(hù)理，而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效實(shí)施，也依賴于護(hù)理人員的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與度。

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式在明確分工的同時(shí)，也明確了護(hù)士職責(zé)，即每位責(zé)任護(hù)士對自己分管的病人負(fù)責(zé)，由高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長。一方面，完成本組護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)理骨干在?？谱o(hù)理方面的優(yōu)勢，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；另一方面，責(zé)任組長還承擔(dān)質(zhì)量控制責(zé)任，既實(shí)現(xiàn)了人力資源合理配置的管理目標(biāo)，又完善了全面、全程、全員參與的護(hù)理質(zhì)量管理體系，提高質(zhì)量管理效率，形成人人參與質(zhì)量管理局面，有效整合各部門、各級護(hù)理人員、各種質(zhì)量要素，構(gòu)建目的明確、職權(quán)明確、協(xié)調(diào)一致的護(hù)理質(zhì)量管理體系，使護(hù)理服務(wù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，保證了醫(yī)療安全。

3 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的構(gòu)建

3.1 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式試點(diǎn)及推廣

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式是醫(yī)院護(hù)理工作的重大變革，需要護(hù)理人員提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，達(dá)成共識。試點(diǎn)工作是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要周密計(jì)劃，認(rèn)真籌備，調(diào)整試點(diǎn)病區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，合理配置現(xiàn)有護(hù)理人員，在護(hù)士編制與業(yè)務(wù)素質(zhì)上予以保證。該模式實(shí)行的關(guān)鍵是落實(shí)責(zé)任制，最大限度地發(fā)揮各級護(hù)理人員的優(yōu)勢。結(jié)合責(zé)任制，轉(zhuǎn)變排班思路，使排班既滿足病人需要，又不損害護(hù)士權(quán)益，并對排班進(jìn)行控制。減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，規(guī)范病情觀察方法及記錄原則。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督和評價(jià)，落實(shí)各級質(zhì)控職責(zé)。最終使試點(diǎn)病區(qū)真正起到示范作用，獲取經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)總結(jié)，適時(shí)推廣。

3.2 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式取得成效

（1）分工明確，責(zé)任到人，護(hù)士工作態(tài)度、工作作風(fēng)改善，做到了變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

（2）病人對護(hù)士的態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，密切了護(hù)患關(guān)系，對護(hù)理工作的滿意度達(dá)98.8%。

（3）調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。

（4）實(shí)行按職上崗，合理配置人力資源，充分發(fā)揮了各級護(hù)理人員的作用，護(hù)理效率大大提高。

（5）護(hù)士落實(shí)健康教育工作，認(rèn)真對待護(hù)理過程的每一環(huán)節(jié)。

（6）建立了責(zé)任組長對責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長對責(zé)任組長、護(hù)理部對護(hù)士長負(fù)責(zé)的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)及考評機(jī)制，確保了護(hù)理安全，使護(hù)理管理體制科學(xué)化、系統(tǒng)化、程序化。

（7）責(zé)任組長上崗，廣泛調(diào)動了臨床一線護(hù)理骨干的積極性，使低年資護(hù)士明確了職業(yè)發(fā)展前景。

4 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式可持續(xù)發(fā)展

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以特色護(hù)理理念，為醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展注入新的活力，帶來新的生機(jī)，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值觀，提高了護(hù)理工作的整體水平，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作健康、有序發(fā)展，并為其可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

4.1 營造良好的外部氛圍

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的構(gòu)建，充分展現(xiàn)了護(hù)理效能，使護(hù)理工作得到病人的尊重、同行的認(rèn)可、領(lǐng)導(dǎo)的支持，在醫(yī)院生存和發(fā)展中起到積極作用，不斷營造良好的外部氛圍，有利于各級護(hù)理人員以積極的心態(tài)發(fā)展和創(chuàng)新護(hù)理事業(yè)，并步入良性發(fā)展軌道。

4.2 積極創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的構(gòu)建，在一定程度上提高了護(hù)理工作的整體水平，提供了優(yōu)質(zhì)、人性化服務(wù)。在落實(shí)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，可不斷融入新的服務(wù)內(nèi)容，完善護(hù)理服務(wù)體系，并深化服務(wù)內(nèi)涵。

4.3 加強(qiáng)管理，實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略

（1）把護(hù)士在職培訓(xùn)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來抓，在建立培訓(xùn)長效機(jī)制的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)各級護(hù)理人員護(hù)理技能和專科護(hù)理能力培訓(xùn)。這樣既有利于建立、健全人才培養(yǎng)機(jī)制，又有利于牢固樹立護(hù)理人員的專業(yè)理念，進(jìn)一步拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間。

（2）改進(jìn)終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開辟集中反饋質(zhì)量信息的質(zhì)量控制路徑，實(shí)現(xiàn)以危重病人安全、一般病人滿意為目標(biāo)的整體護(hù)理目標(biāo)[5]。

[1]閻惠中.多做少寫是實(shí)施整體護(hù)理成敗的關(guān)鍵[J].中國醫(yī)院管理，1999，11（19）：44～46.

[2]王伶莉，劉羅薇.護(hù)理程序在門診教學(xué)中的方法探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（12）：2335～2336.

[3]張?jiān)缕?論護(hù)理模式的嬗變和走勢[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，4：69～71.

[4]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.

[5]閻惠中.以病人為中心，構(gòu)建病例質(zhì)控平臺[J].中國醫(yī)院管理，2002，12（22）：29～31

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