劉力爭，陳 強

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

經(jīng)方治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察

劉力爭，陳 強

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討經(jīng)方內(nèi)服與自制中藥方穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎的效果。方法 采用桂枝芍藥知母湯加減內(nèi)服配合自制中藥方穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎69例。結(jié)果 治愈26例，顯效29例，有效14例，臨床治愈率79.7%。結(jié)論 采用桂枝芍藥知母湯加減內(nèi)服配合自制中藥方穴位貼敷療效顯著，能有效降低血尿酸，患者依存性好，值得臨床推廣應用。

急性痛風性關節(jié)炎；桂枝芍藥知母湯；穴位貼敷

急性痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起的病損及炎性反應，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而西藥治療均存在不同程度的毒副作用。筆者經(jīng)過多年臨床研究，應用桂枝芍藥知母湯加減內(nèi)服配合自制中藥方穴位貼敷，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

所有病例均參照《急性痛風性關節(jié)炎診斷標準》[1]及《中藥新藥臨床研究指導原則》。凡具備下列臨床、實驗室和X線檢查12項中6項者均患有急性痛風性關節(jié)炎：（1）1次以上關節(jié)炎發(fā)作；（2）炎癥表現(xiàn)于 1 天內(nèi)達到高峰；（3）單關節(jié)發(fā)?。唬?）關節(jié)紅腫；（5）第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；（7）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關節(jié)；（8）可疑的痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）X線片示關節(jié)非對稱性腫脹；（11）X線片示不伴骨質(zhì)浸潤的骨皮質(zhì)穿鑿樣透亮缺損；（12）關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液生物培養(yǎng)陰性。

1.2 排除標準

（1）年齡＜18 歲和＞65 歲；（2）合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神疾病患者；（3）晚期關節(jié)重度畸形、僵硬，喪失勞動力者；（4）不符合納入標準、未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效者。

1.3 一般資料

選擇2005年1月至2010年8月門診和住院患者69例，均符合上述診斷標準，其中男46例，女23例；年齡最大63歲，最小37歲，平均47.5歲；病程最短7天，最長2年；受累關節(jié)在跖拇關節(jié)者26例，跖趾關節(jié)者32例，掌指關節(jié)者11例，均無其他合并癥。

2 治療方法

中藥內(nèi)服方由桂枝10g，白芍30g，知母15g，炒白術12g，附子（先煎）10g，防風 15g，麻黃 6g，石膏（先煎）40g，葛根 60g，獨活10g，生姜9g，炙甘草6g等組成。1日1劑，水煎分2次服。10天為1個療程，服用2個療程后判斷療效。

中藥外敷方由赤小豆100g，五倍子100g，乳香90g，沒藥90g，元胡90g等組成。研為細末，取適量加水與蕎麥面調(diào)和為膏，貼敷于關節(jié)周圍阿是穴及神闕穴上，外用膚疾寧膠布敷蓋，1日1次，局部腫痛消失后停藥。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]及《中醫(yī)風濕病學》[3]中的標準。治愈：癥狀完全消失，血尿酸恢復正常；顯效：癥狀消失，血尿酸恢復正?；蛎黠@降低；有效：癥狀緩解，血尿酸有所下降；無效：癥狀無改善，血尿酸無變化。

3.2 治療效果

臨床治愈26例，占37.7%；顯效29例，占42.0%；有效14例，占20.3%。臨床治愈率79.7%。

4 典型病例

劉某，男，55歲，2010年7月27日就診。患者因夏季天氣炎熱，貪涼飲冷，每日夜間睡于地板，1周后夜間突發(fā)左跖趾關節(jié)、雙膝、肘及手指關節(jié)腫脹疼痛，活動受限，繼而關節(jié)周圍灼熱腫痛逐日加重，徹夜難眠，伴發(fā)熱、頭痛，口渴喜飲，汗出怕冷，煩躁心悸，不思飲食，疲乏無力。曾到某醫(yī)院被診斷為急性風濕熱，經(jīng)住院治療半月效果不佳。出院后尋中醫(yī)治療，觀面色不華，精神極差，左跖趾關節(jié)、雙膝、肘及手指關節(jié)腫脹，壓痛明顯，局部紅腫，皮溫高，活動受限，舌紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)白細胞 15.9×109/L，類風濕因子（RF）陰性、抗“O”（－）、C-反應蛋白（CRP）陽性，血沉（ESR）56mm/h，血尿酸（UA）520umol/L。西醫(yī)診斷為急性痛風性關節(jié)炎，中醫(yī)據(jù)脈證辨為風濕熱痹，邪熱痹阻經(jīng)絡關節(jié)，治以清熱祛風勝濕，解肌通絡止痛。予內(nèi)服方5劑，1日1劑，水煎分2次服；外敷方1日1次，局部腫痛消失后停藥。

經(jīng)中藥內(nèi)服，外敷治療4次，患者關節(jié)灼熱腫痛明顯好轉(zhuǎn)，屈伸活動自如，發(fā)熱、汗出怕冷、口渴心煩等癥減輕，夜間能安然入睡，身涼脈靜；外敷藥3天關節(jié)周圍出現(xiàn)黃米大小水泡，稍有癢感，次日則逐漸消退，仍遵原方再進5劑，以鞏固療效，并告知患者飲食禁忌，12天后復查UA、CRP、ESR均較以前下降；再服原方7劑，1月后復查UA、CRP、ESR均正常。隨訪服藥后痊愈，活動自如。

5 討論

急性痛風性關節(jié)炎的首發(fā)癥狀是關節(jié)紅腫熱痛，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明該病發(fā)病與體內(nèi)嗓吟代謝障礙而使血液中尿酸濃度升高相關。該病臨床起病急驟，多在夜間發(fā)作，主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和劇痛，活動受限，血液中尿酸鹽增高；好發(fā)于30～50歲男性，飲酒、藥物、創(chuàng)傷為其誘因，且間歇期全無癥狀，類似于醫(yī)學“痹證”范疇，但又不同于一般痹證，臨證中應予注意。

中醫(yī)認為該病主要因人體正氣不足、陰陽失調(diào)或過食膏粱厚味，濕濁內(nèi)生，運化失調(diào)，致濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)經(jīng)絡，復因飲食勞倦、感受外邪，郁而生熱，流注肢體、筋脈、關節(jié)而發(fā)。正如經(jīng)云：“諸病腑腫，疼酸驚駭，皆屬于火?！惫室郧鍩犰铒L勝濕，解肌通絡止痛。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以桂枝芍藥知母湯加減內(nèi)服，方中桂枝、附子通陽除痹；白芍、甘草緩急止痛，顧護陰液；石膏、知母清內(nèi)熱；白術、防風健脾祛風勝濕；大量葛根善解肌透熱而止痛；麻黃善發(fā)散開腠理，祛風除濕，宣通經(jīng)絡，引邪外出，與大辛大熱的附子相配，祛風通絡之力倍增，與白術相配除濕宣痹更是相得益彰；獨活長于祛筋骨間之風濕，通痹止痛；生姜和胃；炙甘草調(diào)和諸藥。

外用藥敷貼關節(jié)周圍阿是穴及神闕穴，以通調(diào)周身經(jīng)氣。正如彭祖《小續(xù)命蒸臍法》曰：“臍者，腎間動氣，氣通百脈，五臟六腑，使百脈和暢，氣竅通達。”可見神闕是調(diào)治疾病的主要氣穴，藥物敷貼后易穿透彌散，吸收于血管進入血循環(huán)，祛除風濕骨病之內(nèi)邪。貼敷治療痛風性關節(jié)炎有獨特療效，使藥物直達患處使熱毒散、腫痛消、關節(jié)肌膚經(jīng)絡的水濕之邪從外解而不侵及內(nèi)臟，故見關節(jié)周圍有米粒樣水泡出現(xiàn)，內(nèi)外合治，相得益彰，療效滿意。

總之，采用中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎，消腫止痛，降低血尿酸效果顯著，不僅可顯著提高治愈率，縮短受累關節(jié)紅腫熱痛消退時間，而且患者依存性良好。

[1]姚鳳祥，麻世跡，陳陽.現(xiàn)代風濕病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[3]黃泰康，陳德濟.中國風濕病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技，2003.

R25

B

1671-1246（2011）01-0131-02