姜大朋，李昭鑄，張玉波，韓福友，管聲揚(yáng)，蔣志濤，武東珍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒外科，黑龍江 哈爾濱 150086）

標(biāo)準(zhǔn)化家屬在小兒外科研究生醫(yī)患溝通能力考核中的應(yīng)用

姜大朋，李昭鑄，張玉波，韓福友，管聲揚(yáng)，蔣志濤，武東珍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒外科，黑龍江 哈爾濱 150086）

本研究介紹將標(biāo)準(zhǔn)化家屬應(yīng)用于小兒外科研究生醫(yī)患溝通能力考核中的一些體會(huì)。使用標(biāo)準(zhǔn)化家屬模擬小兒外科急癥及難治性疾病患兒的家屬，要求研究生與其進(jìn)行病情告知、術(shù)前談話，獲得家屬理解及支持。在小兒外科研究生醫(yī)患溝通能力考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化家屬，可以準(zhǔn)確地測評(píng)研究生的溝通技能，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的兒科醫(yī)學(xué)人才。

標(biāo)準(zhǔn)化家屬；小兒外科研究生；醫(yī)患溝通能力

目前，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至頻繁出現(xiàn)患者或患者家屬傷害醫(yī)務(wù)人員的事件，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最重要的一種關(guān)系，并且是在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關(guān)系。醫(yī)患溝通技能在臨床工作中非常重要，醫(yī)患溝通不佳常常招致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的投訴甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。良好的醫(yī)患溝通能夠使醫(yī)療工作順利開展，盡可能避免醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。優(yōu)秀的臨床醫(yī)師除了需要掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和醫(yī)療操作技能之外，還必須具備良好的人文素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，掌握醫(yī)患溝通技巧，并運(yùn)用高超的交流能力得到患者的信任、理解和配合，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。我院小兒外科對(duì)研究生醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)非常重視，每月均邀請(qǐng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及醫(yī)學(xué)法學(xué)教研室教師來科室開展講座，定期進(jìn)行座談及討論。為了客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估研究生的實(shí)際溝通能力，我們在研究生的醫(yī)患溝通技能考核中初步應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化家屬（Standardized Family，SFam），并取得了良好的效果。

1 研究對(duì)象

接受考核的研究生共4人，均為男性，年齡24～26歲，均為研究生二年級(jí)學(xué)生，且均為本科畢業(yè)后直接攻讀小兒外科碩士。

2 研究方法

2名標(biāo)準(zhǔn)化家屬均來自于我院標(biāo)準(zhǔn)化家屬庫，其中1名模擬急性腸套疊急診入院患兒母親，27歲，模擬要點(diǎn)：平素健康的8個(gè)月男嬰突然哭鬧不止，嘔吐伴便血，患兒母親情緒非常激動(dòng)，要求立即手術(shù)，但要求醫(yī)生保證手術(shù)效果。另外1名模擬中期腎母細(xì)胞瘤患兒母親，31歲，模擬要點(diǎn)：緊張、焦慮且恐懼，情緒低落，信心全無，對(duì)手術(shù)效果疑慮較大，對(duì)治療費(fèi)用表示難以承受。

采用SFam模仿臨床情景問題進(jìn)行溝通技能考核，每名研究生均需與2名SFam溝通，主要從病情告知、術(shù)前談話及簽署手術(shù)同意書2個(gè)方面考核?？忌?0分鐘內(nèi)要溝通完畢，向家屬介紹治療策略，并獲得患者家屬的理解與支持。最后由參與考核的教師及2名SFam給予信息反饋，指出考生的優(yōu)點(diǎn)、遺漏或錯(cuò)誤之處。

由2位SFam和3名教師（我科副高以上醫(yī)師）根據(jù)考生的表現(xiàn)評(píng)分，評(píng)分參考以下6個(gè)方面：（1）注意儀表，禮貌地進(jìn)行自我介紹；（2）對(duì)病情的理解程度，耐心分析疾病原因；（3）傾聽、理解并鼓勵(lì)；（4）關(guān)注患者心理狀況；（5）耐心解釋病情，語言通俗易懂；（6）恰當(dāng)?shù)亟榻B手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

3 結(jié)果

以下是2名SFam和3名教師對(duì)每位受試者提出的考核中存在的問題：（1）第1、3號(hào)受試者表現(xiàn)良好。但表情呆板，缺乏眼神交流和手勢動(dòng)作。（2）第2號(hào)受試者對(duì)病情解釋太多，沒有充分保留余地；缺乏耐心，常打斷患者家屬談話，語氣生硬，音調(diào)高，有發(fā)泄不良情緒的嫌疑；語速過快，使用專業(yè)術(shù)語較多且不加解釋。（3）第4號(hào)受試者語速慢，介紹病情缺乏信心，談話缺乏邏輯性，談話內(nèi)容經(jīng)常受到患者家屬提問的牽制，不能在要求時(shí)間內(nèi)完成考核任務(wù)。

4 討論

醫(yī)學(xué)研究生是未來的醫(yī)生，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生培訓(xùn)中不可缺少的一部分，良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)研究生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，處理好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生工作的永恒主題。醫(yī)患交流不足和溝通不夠，致使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員不一致，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]。目前，有少數(shù)院校已開展了關(guān)于醫(yī)患溝通的教學(xué)活動(dòng)，一些醫(yī)學(xué)教育工作者甚至認(rèn)為，人際溝通能力和醫(yī)學(xué)知識(shí)是同等重要的，有些醫(yī)學(xué)院已將醫(yī)患溝通技能列入畢業(yè)考核內(nèi)容[3～4]，其目的在于通過訓(xùn)練及考核，使醫(yī)學(xué)研究生能夠根據(jù)患者或患者家屬的文化水平及心理狀況，選擇患者易于接受的語言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通，解答患者的疑問，有效地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，給予患者更多的人文關(guān)懷。如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)其溝通能力，成為擺在醫(yī)學(xué)教育者面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。

目前，考核研究生醫(yī)患溝通能力的方法主要有口試、寫作、多選題、對(duì)與研究生溝通過的患者進(jìn)行調(diào)查等。這種考核方法不能客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)研究生的醫(yī)患溝通能力。近年來，部分醫(yī)學(xué)院校利用標(biāo)準(zhǔn)化家屬對(duì)其進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)及考核，效果良好，SFam在醫(yī)患關(guān)系考核中的價(jià)值已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可[3～4]。為此，我院小兒外科將2名標(biāo)準(zhǔn)化家屬應(yīng)用到研究生溝通能力的考核中，借以考核小兒外科研究生在處理外科急癥及難治性疾病時(shí)的溝通能力。其對(duì)時(shí)間和內(nèi)容的完整性均有較高的要求，并針對(duì)住院醫(yī)師與患者溝通過程中出現(xiàn)的不足提出改進(jìn)方案，進(jìn)行繼續(xù)教育。

小兒外科是危重病高發(fā)專業(yè)，更是醫(yī)療糾紛高發(fā)區(qū)，除了把工作做好以外，和患兒家屬的溝通極其重要，因此，醫(yī)學(xué)生掌握必要的與患兒家屬溝通的技巧顯得尤為重要。SFam在溝通技能考核中的應(yīng)用使得考核結(jié)果更為公正、真實(shí)、可靠，培訓(xùn)后的標(biāo)準(zhǔn)化家屬可以充當(dāng)患者家屬、評(píng)估者及教師3種功能。使用SFam評(píng)估研究生的溝通能力是準(zhǔn)確、簡便的，受試者對(duì)指出的自身溝通能力上的缺陷更容易接受，教師可以據(jù)此進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，以提高研究生的溝通能力。研究生在有標(biāo)準(zhǔn)化家屬參與的考核過程中感受到了學(xué)習(xí)的樂趣，對(duì)于醫(yī)患溝通重要性的理解也更為深刻。

[1]孟憲志，王冰，劉連新.醫(yī)學(xué)生的新挑戰(zhàn):醫(yī)師職業(yè)精神與醫(yī)患溝通[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：81～82.

[2]馬涵英，周玉杰，張維君.研究生醫(yī)患溝通素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（12）：132～133.

[3]喬帆，鄭楷煉，王志農(nóng).“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：637～638.

[4]吳曦，洪波，楊志剛，等.使用標(biāo)準(zhǔn)化家屬評(píng)估神經(jīng)外科住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：1252～1254.

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1671-1246（2011）16-0025-02

Vol.29 2011 No.16