韋億萍

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀［1］。病因復(fù)雜，與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有直接關(guān)系者以損傷和退行性變最為多見，病情較長(zhǎng)，治療較困難。筆者對(duì)我科2009年3月～2011年3月住院的患者采用了中藥熏蒸配合推拿治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2009年3月～2011年3月在本科住院的患者共84例。其中男43例，女41例，年齡最大81歲，最小28歲，平均58.1歲。病程最長(zhǎng)2年，最短3天，經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查，按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷腰椎間盤突出49例，腰椎退行性變35例。

2.治療方法:

(1)中藥熏蒸方藥:當(dāng)歸15 g防風(fēng)15 g川牛膝15 g威靈仙15 g桂枝15 g透骨消15 g

(2)熏蒸方法:先將熏蒸方藥倒入治療機(jī)內(nèi)的藥罐中，冷水浸泡30分鐘，然后加熱煮沸，出現(xiàn)霧化蒸汽，待藥液溫度降到40℃ －45℃左右(以患者能耐受為度)，患者仰臥于熏蒸床上，充分暴露治療部位，將治療部位置于藥罐上方，與患者蓋好蓋被，使藥液蒸汽通過皮膚作用，達(dá)到治療目的，每次治療時(shí)間30min，每天1次，10次為一療程.

(3)推拿療法由專職人員根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行推拿治療。

療效觀察

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無效:癥狀體征無改善。

2.療效觀察結(jié)果 治愈25例，好轉(zhuǎn)56例，無效3例，有效率達(dá)96.4%。療程最長(zhǎng)35天，最短3天，平均12.7 天。

護(hù) 理

1.心理護(hù)理:本病病因復(fù)雜，病情時(shí)好時(shí)壞或癥狀逐漸加重，患者常常產(chǎn)生不良情緒，應(yīng)做好心理護(hù)理，耐心向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到精神因素對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.體位:急性期要求患者臥硬板床休息2～3周，避免久坐、久立。要讓患者知道休息的重要性，臥硬板床使人體重心下移，減輕了脊柱腰段受力，既能使腰椎間盤得到充分休息，也可以控制腰椎活動(dòng)，減輕患者病變腰椎間盤內(nèi)的壓力。另外，護(hù)理人員應(yīng)做好日常生活護(hù)理工作，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各種治療。當(dāng)患者腰腿疼痛緩解、病情穩(wěn)定后，要讓患者掌握正確的下床方法:先將身體滾向床邊，仰臥，健側(cè)腰腿位于床的外側(cè)，用胳膊支撐身體起來，在站起前先坐在床側(cè)，把腳放在地上緩慢站起，躺下時(shí)按相反的順序回到床上。鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，但活動(dòng)時(shí)一定要使用專用腰帶來保護(hù)腰部，并避免腰部彎曲、扭轉(zhuǎn)，更不要使腰部突然受力?；颊咝型颇弥委熀?，在硬板床上仰臥休息10min，告知患者在翻身時(shí)避免脊柱彎曲。

3.熏藥護(hù)理 :

(1).熏藥前指導(dǎo)熏藥前向患者詳細(xì)講解治療的目的、注意事項(xiàng)。告知患者不能空腹或飽餐后立即進(jìn)行治療。

(2).熏藥時(shí)護(hù)理治療時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，關(guān)好門窗，同時(shí)用蓋被蓋好患者暴露部位，在熏蒸過程中護(hù)士要隨時(shí)詢問患者的感受，注意觀察患者皮膚、面色及出汗情況，對(duì)大量出汗者，及時(shí)補(bǔ)充水分，以防出現(xiàn)虛脫。若患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等，立即停止熏蒸并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，報(bào)告醫(yī)生予緊急處理。根據(jù)患者的年齡、身體情況及對(duì)熱的敏感程度調(diào)節(jié)溫度。

3.功能鍛煉協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉?；颊哐忍弁疵黠@減輕后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣」δ芑顒?dòng)，以加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是:把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。

4.健康指導(dǎo)腰椎間盤突出常在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素。日常生活的調(diào)理對(duì)本病影響極為重要。囑患者避免過度勞累，注意腰部保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因。平時(shí)應(yīng)臥硬板床，仰臥位時(shí)，用小枕墊膝，使屈曲45°，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。

討 論

腰腿痛是一種"疼痛綜合征"，是由于神經(jīng)叢部或根部受到長(zhǎng)期壓迫或長(zhǎng)時(shí)間刺激而分別出現(xiàn)的叢性痛或根性痛。中醫(yī)本病屬痹證范圍，因經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢所致。針對(duì)此類疾病采用的熏蒸中藥，具有行氣血，通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛等功效，中藥熏蒸主要是利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的蒸熏汽，通過溫?zé)嶙饔檬勾罅康闹兴庪x子經(jīng)皮膚滲透到病變部位，使局部皮膚通透性增加，加速對(duì)藥物的吸收，使血管擴(kuò)張并促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，加速對(duì)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收［2］。達(dá)到調(diào)節(jié)微血管神經(jīng)功能，從而減輕骶叢神經(jīng)、腰叢神經(jīng)所受的壓迫和刺激，使腰腿痛癥狀得到改善和完全消失。此方法操作簡(jiǎn)單，無痛苦，治療后患者感到舒適，易于接受。

1 吳在德，吳肇汗.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.846.

2 王旭，暴連英，王冬梅.中藥熏蒸治療腰腿痛60例療效分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，6(26):24.