丁向霞 楊科華

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率都很高，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率有了明顯的提高［1］。而腦卒中患者的康復(fù)治療是一個長期的過程，是需要患者和家庭共同來完成的事情，院外的治療對腦卒中患者的預(yù)后是非常重要的［2］?；颊叱鲈汉?，家屬若沒有接受康復(fù)知識培訓(xùn)，其家庭康復(fù)訓(xùn)練很難維持。再加上目前我國腦卒中社區(qū)康復(fù)開展不甚理想，相關(guān)知識和有效專業(yè)指導(dǎo)的缺乏，院外康復(fù)難見成效。腦卒中的二級預(yù)防應(yīng)針對主要危險因素進行綜合防治，可以大大降低腦卒中的發(fā)病率［3］。通過電話回訪方式進行健康教育，可以督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進行正確的肢體康復(fù)鍛煉，并對原發(fā)疾病進行監(jiān)測和控制，可以大大減少腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率，減少神經(jīng)功能損傷的程度，提高生活質(zhì)量，培養(yǎng)生活自理能力。利用電話回訪延伸患者出院后的健康教育，對腦卒中患者是非常重要的?，F(xiàn)將方法報道如下。

實施對象與方法

1.對象 :對我院神經(jīng)內(nèi)科2006年8月～2007年2月出院的150例患者進行電話回訪，這些患者都經(jīng)過頭顱CT或MRI證實存在腦梗死或腦出血病灶。其中腦出血患者有47例，腦梗死患者103例;其中男性98例，女性52例;年齡28～82歲，平均年齡為53歲，都不同程度的存在肢體偏癱或語言溝通障礙等一些神經(jīng)功能損傷。

2.建立檔案:在患者出院時建立回訪登記本，將患者的姓名、性別、年齡、診斷、家庭地址、聯(lián)系電話以及原發(fā)疾病和出院時存在的不同程度的神經(jīng)功能損傷等情況記錄在冊，由護士定期負責(zé)電話回訪工作。

3.回訪護士素質(zhì)要求:不僅需要有扎實的專業(yè)理論知識和豐富的醫(yī)學(xué)護理知識，還需要具備良好的溝通能力，能滿足多層次患者的需求。因此必須學(xué)習(xí)和掌握護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、人文學(xué)等相關(guān)知識。

4.回訪時間:由專門負責(zé)此項工作的護士進行回訪，根據(jù)腦卒中患者最佳恢復(fù)時間，在患者出院后第一周、第三周、第二個月、第三個月進行四次回訪，了解患者出院后的情況。

5.回訪內(nèi)容:回訪時先由護士主動詢問病情，了解患者出院后肌力和(或)語言恢復(fù)情況;了解患者的健康狀況和生活情況;了解是否堅持服藥、是否采取健康的飲食習(xí)慣、是否進行康復(fù)鍛煉、是否對原發(fā)疾病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)進行自我監(jiān)測、是否戒煙和戒酒、是否定期門診復(fù)查;同時還要了解有無某些并發(fā)癥的出現(xiàn)。然后根據(jù)患者的具體情況針對性地向患者做健康宣教，如指導(dǎo)患者如何正確飲食、服藥、活動、康復(fù)鍛煉;指導(dǎo)患者正確的自我保健和對原發(fā)疾病的自我監(jiān)測;指導(dǎo)如何采取健康的生活方式;指導(dǎo)門診復(fù)診的時間等。同時還要對患者咨詢的情況，給予詳細的答復(fù)。最后征求患者及家屬對本次住院的滿意度和意見及是否有再次回訪的需求，并將本次回訪情況做詳細記錄，為回訪留下依據(jù)。

6.回訪注意事項:回訪前復(fù)習(xí)回訪對象的相關(guān)資料，回訪過程中要做到禮貌用語，個性化交流。注意溝通技巧，回訪護士盡量用通俗易懂的語言，避免難理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語。護士在交流過程中要態(tài)度和藹，語言親切，并尊重對方的生活習(xí)慣和風(fēng)俗人情。切忌以教育者的姿態(tài)不顧對方的感受，事先詢問對方是否方便，得到許可后方可討論與疾病相關(guān)的問題。注意自我保護，切忌說話不負責(zé)任。如遇到不能解答的問題，應(yīng)坦率說明，在請教過他人后及時告之對方。如發(fā)現(xiàn)病情有不良苗頭應(yīng)及時提醒督促對方盡快就診，以免貽誤病情。

結(jié) 果

通過對150例腦卒中患者出院后3個月的回訪結(jié)果顯示:肢體功能障礙者124例，其中有不同程度恢復(fù)的有96例;語言功能障礙者16例，其中有不同程度恢復(fù)的有12例;150例患者中有17例患者有并發(fā)癥出現(xiàn);150例患者中堅持服藥者占94%，有88%的患者回院復(fù)查，150例患者中表示出院后有回訪需求的達87%。

討 論

1.回訪對患者的意義:電話回訪式健康教育受到了患者的普遍歡迎，是一種經(jīng)濟、便捷、實用且患者容易接受的隨訪形式，是將"以患者為中心"的人性化服務(wù)由醫(yī)院延伸至家庭的有效手段，對改善患者的生活質(zhì)量、普及健康保健知識、提高保健意識起到積極的作用，易于為廣大患者接受［4］?；颊叱鲈汉?，往往在心理上麻痹大意，忽視一些必要的保健措施，某些治療措施也得不到貫徹執(zhí)行。許多腦卒中患者長期以來形成的一些不正確的生活方式，在出院后仍沒有改正過來，電話回訪則可以起到提醒督促作用，可以聯(lián)合患者家屬督促患者，使患者能夠正確服藥、保持良好的生活習(xí)慣、采用正確的飲食方法和正確進行康復(fù)鍛煉，同時采取正確的方法監(jiān)測原發(fā)疾病，幫助患者建立正確的生活方式，克服不良的生活習(xí)慣，堅持康復(fù)鍛煉，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對于病情較為復(fù)雜的慢性病，電話回訪還可以及時給予咨詢，預(yù)防某些并發(fā)癥的發(fā)生。通過電話回訪進行健康教育，給與患者親切溫馨的關(guān)懷與問候，幫助其實現(xiàn)生理、心理、社會的全面康復(fù)，給患者帶來了無限的溫暖，滿足了患者的健康需求。因此可見，電話回訪式健康教育對患者的意義是重大的。

2.回訪對護理工作的意義:電話回訪式健康教育使護理教育從醫(yī)院走向社會，把封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式社會化服務(wù)，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中，并貫穿于出院后患者的康復(fù)過程［5］。通過電話回訪的實施，我們的護理工作從被動轉(zhuǎn)為了主動，主動尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷提高護理質(zhì)量。電話回訪還可以提高護士的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平，在回訪過程中，護士不僅要有高度責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，還必須具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識和扎實的業(yè)務(wù)水平，同時還需具備綜合心理學(xué)、社會學(xué)等知識，高質(zhì)量的解決病人的實際問題，正確提供保健護理信息。

3.回訪對醫(yī)院的意義:在為患者提供服務(wù)的過程中，護理人員與患者接觸最為頻繁，提高了護理人員在患者心中的地位與形象，不僅增加了患者對醫(yī)院的信任，也提升了醫(yī)務(wù)人員在患者心中的地位和形象，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，樹立了醫(yī)院的良好形象，為醫(yī)院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟效益［6］。同時通過電話回訪還可以收集患者在住院期間碰到的某些問題和相關(guān)建議，通過這些可以改進醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，加強對醫(yī)院的建設(shè)。

1 曹奕豐，王文志，劉紅梅，等.北京市和上海市抽樣人群腦卒中發(fā)病率和危險因素暴露水平比較［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18(1):5-9.

2 楊茂順.社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):466-467.

3 劉敬薇.缺血性腦卒中的二級預(yù)防［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(21):76-76.

4 武燕.對出院患者進行電話跟蹤服務(wù)的體會［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(3):271-272.

5 桂程麗.電話回訪式健康教育在老年患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2004，1(4):368-368.

6 劉鳳群.腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保?。跩］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3(3):260-261.