倪婷婷

（浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院，浙江 杭州 310018）

構(gòu)建我國高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式

倪婷婷

（浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院，浙江 杭州 310018）

我國事實上已進入了“老年大國”。在老齡化問題困擾社會的前提下，高齡老人的養(yǎng)老問題卻未能得到足夠的重視。高齡老人的養(yǎng)老需求不斷增加，而家庭養(yǎng)老和專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展都面臨著困境，高齡老人養(yǎng)老供需不平衡的矛盾非常尖銳。在借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式，讓高齡老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂。

高齡老人；生活現(xiàn)狀；養(yǎng)老困境；居家型社區(qū)養(yǎng)老

近些年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展、社會生活水平逐步提高，人均壽命不斷增加，養(yǎng)老問題開始成為我國社會管理過程中亟需應(yīng)對的又一大難題。2010年第六次人口普查結(jié)果顯示：我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?.87%，已遠高于國際關(guān)于人口老齡化的劃分界限，事實上我國已進入了“老年大國”。在老齡化問題困擾社會的前提下，另一個問題又引起了我們的重視，即高齡老人的養(yǎng)老問題。高齡老人作為社會中的弱勢群體，其養(yǎng)老問題關(guān)系到我國長期的人口安全及和諧社會的構(gòu)建。但是高齡老人的養(yǎng)老問題卻未能得到足夠的重視，不少高齡老人生活窘迫。

一、我國高齡老人生活現(xiàn)狀

根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口比重比第五次普查高出了2.93個百分點，65歲以上人口比重則高出了1.91個百分點。根據(jù)《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，我國2010年末城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3300萬，占總體老年人口的19%，高齡老人中的部分失能和完全失能比例更高。高齡老人作為老年人中的脆弱群體，其生活照料問題更為嚴重。我國高齡老人的日常生活狀況大致呈現(xiàn)以下幾個特點：

（一）收入水平低且穩(wěn)定性差

我國的高齡老人大多收入水平較低，農(nóng)村的高齡老人基本沒有養(yǎng)老金，城鎮(zhèn)的高齡老人，即使有離退休金，但是由于退休早，當(dāng)時的退休金水平的現(xiàn)實購買力也比較弱，而大多數(shù)老人的收入中，最主要的來源為子女供養(yǎng)。子女供養(yǎng)呈現(xiàn)明顯的不固定性，缺乏保障。同時，大多數(shù)高齡老人的健康狀況較差，因而時常會導(dǎo)致入不敷出，很多高齡老人的生活水平遠遠低于當(dāng)?shù)鼐用竦钠骄钏健?/p>

（二）現(xiàn)有日常生活照料狀況的滿意程度低

大多數(shù)高齡老人的日常生活依賴于自理和配偶照料，而高齡老人的自身身體健康狀況大多較差，同時，高齡老人的性別比高，喪偶多，因而無論是自理和老伴照料都很難滿足老人的日常生活照料需求。相關(guān)資料顯示，我國高齡老人喪偶率為78.6%，女性更是高達92.3%。與此同時，老年人的患病率高，有關(guān)資料表明，在長沙抽查的310名高齡老人中，患有2-4種疾病的老人有121人，占總數(shù)的39%。因此，高齡老人的生活照料狀況滿意程度低。

（三）醫(yī)療保障水平低

上文提到，高齡老人群體中有很高的患病率，但是高齡老人的就醫(yī)率卻很低，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡老人經(jīng)常去醫(yī)院的比例為23.3%，幾乎不去醫(yī)院的比例為29%。高齡老人身體不適或生病時，78.4%的人是由子女或?qū)O子女來照料，其他照料者依次為配偶及其他家庭成員13.2%、社會服務(wù)5.6%、其他2.8%；高齡老人低就醫(yī)率的最主要原因是高昂的醫(yī)療費用，同時，由于患病導(dǎo)致的行動不便也影響了老人生病期間的就醫(yī)率。

（四）精神慰藉缺失

高齡老人的高喪偶率導(dǎo)致其高獨居率。與子女居住地分離，與親朋好友聯(lián)系少，都導(dǎo)致高齡老人的精神慰藉缺失。《2010年浙江省城鄉(xiāng)老年人口生活狀況調(diào)查》顯示，浙江省城鎮(zhèn)老年人家庭空巢率已達74.96%；農(nóng)村老年人家庭空巢率為59.56%，不少老年人形容這種生活是“坐牢”。浙江省老齡科學(xué)研究中心副主任王先益表示，空巢期對老年生活非常不利，“精神慰藉的缺失是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)心理疾病的主要原因之一”。

二、傳統(tǒng)養(yǎng)老方式存在的問題

（一）家庭照料存在的問題

隨著勞動力的大范圍流動，社會上出現(xiàn)越來越多的空巢家庭，高齡老人的高失能率、高喪偶率、廣大婦女進入勞動力市場等各種因素，都使高齡老人的家庭照料模式遭到了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的代際反哺模式無法滿足高齡老人的照料需求。

1、日常照料需求難以滿足

高齡老人的照料需求大多表現(xiàn)為日常生活照料需求大，需要長期、細致、瑣碎的照料。而高喪偶率使大多數(shù)高齡老人失去了配偶照料的可能性。大量空巢家庭的出現(xiàn)，使兒女照料也變得不太實際，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，留守老人和留守兒童并存，高齡老人反而還需要照顧孫子女，為外出務(wù)工的子女解決“后顧之憂”。同時，相關(guān)研究表明，高齡老人日常照料中有接受來自同性別子女幫助的傾向。而我國目前的家庭養(yǎng)老體系下，尤其是農(nóng)村的高齡老人，更傾向于與兒子同住，女性高齡老人在日常生活中接受照料的滿意程度更低。

2、醫(yī)療幫助需求難以滿足

高齡老人的患病率較高，因而在日常生活中，對醫(yī)療幫助的需求比較大。但是傳統(tǒng)的家庭照料模式的照料人員缺少專業(yè)的醫(yī)療護理知識，很難給高齡老人提供專業(yè)的醫(yī)療幫助。同時，高齡老人的子女也逐漸步入老年，自身的健康狀況也開始變差，對高齡老人的醫(yī)療照料變得力不從心。

3、精神慰藉缺失

高齡老人的精神慰藉缺失現(xiàn)象非常嚴重。高齡老人在傳統(tǒng)的家庭當(dāng)中有著較高的地位，但隨著家庭成員逐漸脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，老人的土地勞作經(jīng)驗得不到應(yīng)有的重視，高齡老人在家庭的地位和權(quán)威感漸趨消失。同時，人們的贍養(yǎng)意識很大程度上等同為經(jīng)濟上的支持，而很少顧及對高齡老人的精神慰藉。

（二）機構(gòu)照料存在的問題

高齡老人的高失能率，高患病率使專業(yè)化的服務(wù)成為現(xiàn)實需求，在家庭照料不能實現(xiàn)的時候，很多高齡老人及高齡老人的家人會尋求社會養(yǎng)老機構(gòu)。相對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，機構(gòu)照料模式能給高齡老人的子女減輕不少壓力，也能提高高齡老人的社會參與程度，但是專業(yè)機構(gòu)照料也存在著不少問題。

1、現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)容量小

我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量嚴重不足，難以滿足日益增長的高齡老人的需求。養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量不足，其中屬于公辦比例的又很少。而民營養(yǎng)老機構(gòu)在收費標準、醫(yī)生、護士的配備、職業(yè)護理員隊伍的建設(shè)上都存在種種問題，而高齡老人由于各種慢性病的困擾及日常生活失能現(xiàn)象的存在，對醫(yī)療配備和專業(yè)護理的要求比較高，但符合高齡老人養(yǎng)老需求的機構(gòu)少，即使有合意的，入住的等待成本又很高，因此，從這方面來看，高齡老人很難自由選擇專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)接受照料。

2.養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊

養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)質(zhì)量差，養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員大多沒有接受過正規(guī)專業(yè)的訓(xùn)練，素質(zhì)較低，服務(wù)的提供缺乏有針對性的人性化設(shè)計，尤其是民營養(yǎng)老機構(gòu)，時常有新聞爆出虐待老人的事件。這一方面讓高齡老人及其家屬對養(yǎng)老機構(gòu)望而卻步，另一方面也限制了養(yǎng)老機構(gòu)的進一步發(fā)展。

3．養(yǎng)老機構(gòu)的社會認同程度低

養(yǎng)老機構(gòu)在高齡老人中的社會認同度低。一方面，由于高齡老人大多受教育年限少、文化水平低，認為進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老有損尊嚴；另一方面，由于受新聞報道中機構(gòu)人員虐待老人事件的影響，使老人畏于機構(gòu)養(yǎng)老。這種低認同度使高齡老人急需專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)時陷入選擇困境。

養(yǎng)老機構(gòu)遭遇的困境使高齡老人很難謀求在養(yǎng)老機構(gòu)安享晚年，這是由資金來源單一、管理體制落后、宣傳不到位等多方面因素導(dǎo)致的。

三、社區(qū)照料的新模式及其問題

由于傳統(tǒng)家庭照料、專業(yè)機構(gòu)照料的模式遭遇到了來自各個方面的挑戰(zhàn)，于是一種折中的方式產(chǎn)生了。近些年來，高齡老人的社區(qū)照料頗受推崇，各地政府都積極倡導(dǎo)構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托的養(yǎng)老模式。與傳統(tǒng)家庭照料模式相比，社區(qū)照料能給高齡老人提供專業(yè)化的服務(wù)，能使老人的子女從繁重復(fù)雜的日常照料服務(wù)中解脫出來，同時，專業(yè)化的分工節(jié)約了照料成本。與專業(yè)機構(gòu)照料模式相比，社區(qū)照料滿足了高齡老人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老的需要，這種需要一方面基于高齡老人對子女情感上的依賴，另一方面是由高齡老人較差的適應(yīng)能力決定的。但是從現(xiàn)實情況來看，社區(qū)養(yǎng)老雖能給老人提供就近、便捷的服務(wù)，但是這種模式的推廣還受到各方面的制約。

社區(qū)養(yǎng)老資金匱乏是主要的制約因素。長期以來，社區(qū)的養(yǎng)老資金主要來源于政府，這種單一的籌資模式難以滿足日益增長的社區(qū)服務(wù)需求。高齡老人由于身體狀況等問題，需要專業(yè)化和長期性的服務(wù)，而社區(qū)由于受到財力物力人力的限制，難以持續(xù)提供服務(wù)。同時，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)比較落后，沒有足夠的資金，難以擴建和更新，不能為高齡老人的鍛煉和健身提供基本的服務(wù)。

社區(qū)的管理體制也比較落后，社區(qū)中缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，尤其是為高齡老人提供養(yǎng)老服務(wù)的人員更是少之又少。由于種種原因，社區(qū)也難以吸引固定的志愿者，大多數(shù)志愿者的服務(wù)具有短暫性、間歇性的特點，難以滿足高齡老人長期持續(xù)性的服務(wù)需求。

社區(qū)養(yǎng)老除了顯現(xiàn)硬件方面的不足之外，在軟件方面也亟待完善。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容缺乏多樣性和針對性。同時，目前我國的社區(qū)養(yǎng)老基本上只為高齡老人提供簡單的、基本的家務(wù)幫助，很少注重老年人的精神生活。長期精神慰藉的缺失給高齡老人的心理健康造成了嚴重的隱患。

四、國外經(jīng)驗的借鑒

國外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起步早、發(fā)展較快，在社區(qū)服務(wù)和養(yǎng)老措施上，注重以人為本，從老人的不同需求出發(fā)，制定不同的服務(wù)內(nèi)容。從管理方面來看，則更注重社會各界的共同參與，政府積極調(diào)動各方面的積極性。從資金籌措上看，主要由政府承擔(dān)，并逐漸引入其他資金，以減輕國家財政的壓力。國外的先進經(jīng)驗對我國居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建有積極的借鑒作用。

（一）英國的社區(qū)養(yǎng)老

撒切爾夫人執(zhí)政期間把院舍養(yǎng)老改革為社區(qū)養(yǎng)老，調(diào)動了國家、個人和社區(qū)三方面的積極性。社區(qū)養(yǎng)老的重點是由社區(qū)提供各種服務(wù)。在日常起居照料方面，根據(jù)老人是否有自理能力和是否在家居住，分為居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓和托老所四個不同的服務(wù)形式，其中居家服務(wù)和家庭照料大多由政府出資資助。英國的社區(qū)養(yǎng)老以政府為主，也調(diào)動了社區(qū)和個人的積極性。社區(qū)中的服務(wù)機構(gòu)既包含非盈利組織，也包括部分的私營企業(yè)。

（二）美國的退休社區(qū)

美國的退休社區(qū)類型比較多，有為低齡老人服務(wù)的退休新鎮(zhèn)和退休村，為旅游型老人設(shè)置的退休營地，有為身體健康狀況差、年齡較高的老人服務(wù)的老年人照顧中心，有為生活不能自理的老人提供的繼續(xù)照顧退休社區(qū)。以上社區(qū)各有側(cè)重點，總體來說主要為社區(qū)內(nèi)的老年人提供日常生活、藥品管理、看病幫助等方面的服務(wù)。其中老年人照顧中心的資金來源多元化，既包括政府和非盈利組織的出資，也包括宗教和慈善團體的捐助。

（三）日本的社區(qū)居家養(yǎng)老

日本的社區(qū)居家養(yǎng)老細致到位，針對不同的人群提供不同內(nèi)容的服務(wù)，主要包括訪問指導(dǎo)工作、訪問護理服務(wù)、技能訓(xùn)練等。居家養(yǎng)老照護根據(jù)不同需求層次，提供以下幾方面的服務(wù)內(nèi)容：由專業(yè)的醫(yī)生提供直接的醫(yī)療服務(wù)；由護士提供長期的“養(yǎng)病”服務(wù)；由專業(yè)護理人員或護士提供生活照料；由家政服務(wù)人員提供基本的生活照料。

（四）國外經(jīng)驗的啟示

服務(wù)內(nèi)容的多樣化是各國居家型社區(qū)養(yǎng)老的共同點，要針對不同類型的老年人提供針對性、人性化的服務(wù)。服務(wù)人員多樣化，服務(wù)人員涵蓋醫(yī)生、護士、家政服務(wù)人員、志愿者、其他老年人和老人的家人。資金來源多元化，資金主要來源于政府撥款，同時吸收非盈利組織、慈善機構(gòu)、私營企業(yè)的資助。應(yīng)根據(jù)高齡老人身體狀況差、自理能力差、寡居率和空巢率高的現(xiàn)實狀況，在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)購買等方面借鑒國外的經(jīng)驗，完善我國居家型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

五、構(gòu)建高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的建議

高齡老人的養(yǎng)老問題關(guān)系到社會的穩(wěn)定與和諧，應(yīng)該引起社會各界的重視。居家型社區(qū)養(yǎng)老模式在我國發(fā)展迅速，但因為起步晚，發(fā)展很不完善。為了適應(yīng)高齡老人數(shù)量不斷增加、服務(wù)需求逐漸加大的現(xiàn)實情況，筆者以我國國情為出發(fā)點，借鑒國外的先進經(jīng)驗，對高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的建立和發(fā)展提出以下幾點建議：

從籌資模式來講，要采取以政府財政支持為主導(dǎo)、非盈利組織、慈善機構(gòu)的資助為輔、家庭支付為補充的籌資方式。高齡老人的社區(qū)養(yǎng)老需要巨額的資金做后盾，社區(qū)基本設(shè)施的建立、專業(yè)化服務(wù)人員的教育和培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員的配備都需要投入大量的資金。由國家承擔(dān)大部分高齡老人養(yǎng)老資金，這不僅是政府責(zé)任的體現(xiàn)，也是經(jīng)濟發(fā)展成果全民共享的要求，隨著我國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，政府有實力也有能力承擔(dān)這一責(zé)任。而非盈利組織、私營企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，有助于減輕政府的壓力，便于提供多樣化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策，支持非盈利組織和慈善機構(gòu)從事高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

從高齡老人的日常生活照料方面來講，應(yīng)以非正式照顧系統(tǒng)為主。這首先是因為大部分高齡老人可以完成或部分完成簡單的自理。非正式照顧系統(tǒng)（配偶、子女、鄰里、社區(qū)）能基本滿足高齡老人的需求。高齡老人的子女應(yīng)盡自己的贍養(yǎng)、照料義務(wù)，社區(qū)應(yīng)提供簡單的家務(wù)助理服務(wù)、完全自理及半自理高齡老人的暫托服務(wù)和日間照顧服務(wù)。其次是因為社會資源稀缺。相關(guān)研究指出，我國目前至少需要護理人員1000萬，但是真正從事這個職業(yè)的只有22萬，其中，正式持證上崗的只有2萬人。職業(yè)的、專業(yè)的醫(yī)護人員應(yīng)優(yōu)先滿足老人的醫(yī)療需求。

從高齡老人的醫(yī)療服務(wù)方面來講，應(yīng)以正式照顧系統(tǒng)為主。高齡老人中有很高的患病率，因而對醫(yī)療服務(wù)的需求很高，同時由于疾病纏身，高齡老人大多行動不便，迫切需要就近的醫(yī)療服務(wù)，尤其是農(nóng)村的高齡老人，由于收入水平低，居住地偏遠，很難及時就醫(yī)。從這一點上來說，政府應(yīng)建立相應(yīng)的高齡老人醫(yī)療保障系統(tǒng)和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)隊伍，并以社區(qū)為依托，設(shè)立醫(yī)療救助站，滿足高齡老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

從高齡老人的精神生活方面來講，在倡導(dǎo)子女盡責(zé)的同時，要發(fā)揮社區(qū)工作人員、志愿者、文藝工作者等社會各界的作用。以高齡老人的精神文化需求為出發(fā)點，開展相應(yīng)的活動，如發(fā)展高齡老人的教育事業(yè)，給空巢老人提供陪聊服務(wù)，建立高齡老人與志愿者的一對一活動，文藝愛好者送節(jié)目進社區(qū)，新聞傳媒開發(fā)符合高齡老人的文化節(jié)目等，豐富高齡老人的日常生活。

五、總結(jié)

綜上，隨著人口老齡化程度的加劇，高齡老人的數(shù)量不斷增加，高齡老人的養(yǎng)老問題理應(yīng)得到社會各界廣泛的重視。居家型社區(qū)養(yǎng)老是高齡老人偏好的養(yǎng)老模式，也符合我國現(xiàn)階段的國情。建立我國高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式，要以政府為主導(dǎo)，同時調(diào)動社會各界的積極性，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高從業(yè)人員水平，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)高齡老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂，給高齡老人安享晚年提供盡可能多的幫助。

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C913.6 < class="emphasis_bold">［文章標識碼］ A

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1671-5136（2011） 04-0014-04

2011-12-02

倪婷婷（1988-），女，浙江玉環(huán)人，浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院碩士研究生。研究方向：社會保障。