謝大蓉，孫鴻燕

（瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000）

基于全球醫(yī)學(xué)教育最低要求下的本科護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改革

謝大蓉，孫鴻燕

（瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000）

在全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER）下，高校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)已經(jīng)不能滿足人才培養(yǎng)的要求，通過重新確立課程地位、改進(jìn)教學(xué)手段、教學(xué)方法、改革考試方式、加強(qiáng)師資培養(yǎng)等來確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育；最低要求；護(hù)理倫理學(xué)；教學(xué)改革

2001年 11月由紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（China Medical Board of New York，cMB）理事會(huì)資助成立的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)出臺(tái)了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（GMER），它成為世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，可概括歸納醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等七個(gè)領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準(zhǔn)[1]。

護(hù)理人才的培養(yǎng)和護(hù)理人才的綜合素質(zhì)已是各高校乃至全社會(huì)普遍關(guān)注的問題。因此，在高等護(hù)理教育的全過程中，要研究、探索 GMER，樹立一種全新的教育理念，構(gòu)建一個(gè)與全球護(hù)理教育接軌的 GMER的整體教育課程框架。

“最低基本要求”七個(gè)領(lǐng)域中，職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理占據(jù)第一位，但在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中涉及該領(lǐng)域的課程僅僅只有護(hù)理倫理學(xué)一門，學(xué)時(shí)為 32～36，基本要求的中的“第一位”和現(xiàn)行的教學(xué)狀況要教給學(xué)生基本的倫理知識(shí)，培養(yǎng)正確的職業(yè)態(tài)度和啟迪價(jià)值認(rèn)同感是難以達(dá)到要求的。因此，對(duì)該課程進(jìn)行多角度多手段的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

一、護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.對(duì)課程的地位和重要性認(rèn)識(shí)不足

在李春玉對(duì)我國(guó)35所高等護(hù)理院校的調(diào)查中，護(hù)理倫理學(xué)作為一門獨(dú)立課程的有3l所占88.6%；4所（11.4%）學(xué)校在護(hù)理學(xué)概論或護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中作為教學(xué)內(nèi)容的一部分講授；護(hù)理倫理學(xué)開課形式定位為專業(yè)任選課的有 18所（58.1%）學(xué)校，定位為專業(yè)必修課的有9所（29.0%）學(xué)校[2]。教學(xué)學(xué)時(shí)相對(duì)其他課程也較少。由此可見護(hù)理倫理學(xué)的課程地位在護(hù)理人才培養(yǎng)方案中岌岌可危，和 GMER的要求相去甚遠(yuǎn)。

2.教材陳舊，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

我國(guó)的護(hù)理倫理學(xué)教材中講授內(nèi)容包括護(hù)理倫理概念、倫理理論與規(guī)范、生命與尊嚴(yán)、生命倫理的必要性等主題，涉及的面較廣，但是欠缺目前我國(guó)臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)而帶來的各種倫理問題等[3]。而國(guó)外的護(hù)理倫理教育將兒童、精神病患者、殘疾人的權(quán)力；腦死亡、自殺、基因治療、撤除生命支持措施、放棄治療、護(hù)士的角色等納入了教學(xué)內(nèi)容。

3.教學(xué)方法單一，教學(xué)效果不盡人意

目前，各學(xué)?；旧喜扇〉睦碚摻虒W(xué)為主，教學(xué)形式上以教師講學(xué)生聽為主。學(xué)生認(rèn)為該課程非專業(yè)課，學(xué)習(xí)意義不大。同時(shí)，由于學(xué)生還未接觸臨床，對(duì)護(hù)理角色的理解和感覺很模糊，對(duì)教學(xué)中講授的基本內(nèi)容似是而非，教學(xué)效果必然很差。

4.知識(shí)復(fù)合型的專業(yè)師資隊(duì)伍不足

首先，是“量”的不足，各學(xué)校專職的護(hù)理倫理學(xué)教師很少，一般都是有其他學(xué)科的教師兼任，教師對(duì)本課程不能進(jìn)行深入的研究和探討，教學(xué)停留在完成任務(wù)上。其次，是“質(zhì)”的欠缺，護(hù)理倫理學(xué)是一門知識(shí)復(fù)合型的學(xué)科，對(duì)教師的要求既要有相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又要有人文社科特別是倫理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。但是，目前的教師隊(duì)伍多數(shù)是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或者是人文社科類專業(yè)畢業(yè)，在自身知識(shí)上有較大的欠缺，對(duì)教材和課程內(nèi)涵的理解不能入木三分，因此，在教學(xué)中總感到力不從心，直接影響了教學(xué)質(zhì)量。

二、加強(qiáng)護(hù)理倫理教學(xué)改革的措施

1.加強(qiáng)課程建設(shè)，確保課程地位

護(hù)理學(xué)是仁學(xué)，沒有良好的護(hù)理道德和素養(yǎng)，再好的技能都不能成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，作為護(hù)理人才培養(yǎng)的高校要高度重視作為護(hù)理人才的職業(yè)道德和素養(yǎng)唯一依托的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)，可通過對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)方案的修訂，將護(hù)理倫理學(xué)作為專業(yè)必修課來設(shè)立，同時(shí)，增加教學(xué)學(xué)時(shí)，在畢業(yè)實(shí)習(xí)中將護(hù)理倫理實(shí)習(xí)納入實(shí)習(xí)內(nèi)容，通過要求學(xué)生撰寫相關(guān)的實(shí)習(xí)報(bào)告等作為考核的內(nèi)容。確保學(xué)生“開課有意”。

2.編寫適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)發(fā)展的新教材

教材是一門課程最基本的元素，其內(nèi)容直接影響知識(shí)體系，目前可供使用的教材其內(nèi)容簡(jiǎn)單陳舊，應(yīng)加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展后帶來的倫理問題的探討，加大對(duì)臨床中遇到的倫理決策問題的討論，提高學(xué)生的倫理決策能力，同時(shí)，教材的編寫模式可以案例式為主，使教材更加生動(dòng)，利于教學(xué)。

3.改變教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

（1）pbl教學(xué)方法：按照班級(jí)分組后由主講教師根據(jù)開設(shè)課程內(nèi)容及學(xué)生特點(diǎn)，分配各組講授題目，學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備。在教師課程教授過程中，涉及學(xué)生授課部分，由教師提前通知學(xué)生，安排學(xué)生講授，教師進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，對(duì)不足之處給予補(bǔ)充

（2）案例式教學(xué)方法：護(hù)理倫理學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的應(yīng)用型學(xué)科，它用倫理學(xué)的原則、理論規(guī)范等來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)倫理領(lǐng)域中的人際關(guān)系。因此，突出該門課程的臨床實(shí)踐性，化繁為簡(jiǎn)尤為必要。

（3）情景式教學(xué)方法：護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)目的除了讓學(xué)生具備相關(guān)的知識(shí)，倫理決策能力外，更重要的是要為學(xué)生建立起最初的護(hù)理道德情感，它是護(hù)士對(duì)患者所持態(tài)度的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)為對(duì)患者的真摯熱愛、對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求等，而這個(gè)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，可采用情景式教學(xué)方法，如通過多媒體教學(xué)將課件做得精細(xì)而感性；通過組織學(xué)生觀看討論相關(guān)的電影、文學(xué)等藝術(shù)作品來熏陶和啟迪，通過角色扮演來體驗(yàn)患者和護(hù)理人員的內(nèi)心感受；通過辯論賽來辨明是非等。

（4）改革傳統(tǒng)考核方式：傳統(tǒng)的考試方式注重知識(shí)掌握的結(jié)果、對(duì)過程和學(xué)生的思辨能力考察較少，而本課程更適宜采用重過程、重思辨和決策能力的半開放型考核形式?？己藘?nèi)容應(yīng)從找問題、析矛盾、辨價(jià)值、明原則、定決策等方面人手，突出其實(shí)踐性，改變學(xué)生“死記硬背，應(yīng)付考試”的消極學(xué)習(xí)態(tài)度，從而形成一種自主決策的意識(shí)動(dòng)力。在全學(xué)期的學(xué)習(xí)進(jìn)程中，適時(shí)穿插作業(yè)、論文、案例分析等考核形式，避免一考定成績(jī)。

4.加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)

（1）選拔自身道德素質(zhì)優(yōu)秀的人員做教師：優(yōu)秀的教師可以通過自身的行為、態(tài)度為學(xué)生塑造榜樣，教師良好的正面的課題語言有助于學(xué)生形成正確的認(rèn)知和判斷。

（2）通過多渠道培養(yǎng)復(fù)合型教師：護(hù)理倫理學(xué)是一門復(fù)合型的學(xué)科，無論是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)亦或是人文社科類專業(yè)畢業(yè)的教師在知識(shí)結(jié)構(gòu)上都存在著缺陷，因此，對(duì)教師進(jìn)行后期的培養(yǎng)是十分重要的，有醫(yī)學(xué)背景的教師可通過進(jìn)到文科類院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，有人文社科背景的教師可安排醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的聽課或參與臨床見習(xí)等。

（3）加強(qiáng)臨床教師的職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)：臨床教師除了具備過硬的業(yè)務(wù)水平.還必須熱愛護(hù)理事業(yè)、具有良好的倫理道德素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)臨床教師進(jìn)行護(hù)理倫理知識(shí)和應(yīng)用能力的培訓(xùn)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能繼續(xù)得到倫理知識(shí)和素質(zhì)的培養(yǎng)，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。

按照全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（GMER），我國(guó)目前對(duì)護(hù)理高級(jí)人才的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理的教育和培養(yǎng)差距還很大，固然有“國(guó)情”的因素，但加強(qiáng)對(duì)護(hù)理倫理課程改革已經(jīng)刻不容緩，護(hù)理學(xué)是一門關(guān)懷性學(xué)科，其受教育對(duì)象的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理決定著護(hù)理人才質(zhì)量的高低，關(guān)乎著護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

[1] 沈又綱. 基于醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)本科人才培養(yǎng)計(jì)劃探討[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2008，3.

[2] 李春玉. 35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2006，2.

[3] 楊麗，何國(guó)平.我院護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，1.

G642.0

A

1008-7427（2011）11-0111-01

2011-08-24