錢曉莉

江蘇射陽縣中醫(yī)院手術(shù)室 射陽 224300

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已廣泛在臨床開展，與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短和瘢痕小等優(yōu)點，是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的最佳術(shù)式。2005-01～2010-01，我科行LC 120例，通過細(xì)致周到的圍手術(shù)期配合和護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例中男78例，女42例;年齡48～72歲，平均49.6歲。其中急性膽囊炎70例，慢性膽囊炎合并膽石癥28例，膽囊息肉22例。高血壓史15例，心臟病史6例。均在我科行LC治療。

1.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前檢查:全面檢查患者的心血管、肺、腎、肝、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能和營養(yǎng)代謝狀態(tài)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，列出需特別護(hù)理的高?；颊撸?］。

1.2.2 術(shù)前訪視:手術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，閱讀病歷了解患者的一般情況及術(shù)前準(zhǔn)備情況。向患者介紹手術(shù)室布局及手術(shù)過程。使其了解LC方法，以增強(qiáng)患者信心，使其積極配合。

1.2.3 用物準(zhǔn)備:①備全麻所用藥品、注射器、三通套管針。②腹腔鏡手術(shù)器械一套(用甲醛原液熏蒸12～24 h待用)。③備好體位墊、束手帶及肩卡。④備碘伏溶液供臺上擦拭內(nèi)鏡鏡頭(以防進(jìn)入腹腔霧化鏡頭)［1］。

1.2.4 手術(shù)體位準(zhǔn)備:LC在全麻下進(jìn)行，故在術(shù)前應(yīng)妥善將患者雙下肢固定，防止墜床。左上肢外展不超過90°，在腋窩處加棉墊防止腋神經(jīng)受損?；颊呱眢w不能與金屬接觸。第1切口完成后先將手術(shù)床降到最低，再將手術(shù)床設(shè)為頭高足低位15°～30°，然后向左傾斜35°～45°，這樣可充分暴露術(shù)野［2］。

1.3 術(shù)中護(hù)理配合

1.3.1 麻醉配合:常規(guī)在右上肢開放一條靜脈，用18號靜脈留置針并接兩個三通。與麻醉師核對藥物名稱、劑量、給藥途徑后誘導(dǎo)給藥及維持藥。

1.3.2 巡回護(hù)士的配合:①導(dǎo)尿。②擺體位固定下肢防止患者身體下滑，在左上臂放卡保護(hù)患者，手術(shù)床頭抬高15°～20°，左傾15°～20°。③打開電源，連接光纖及各導(dǎo)管。打開顯示器，調(diào)好光源，由暗到亮至術(shù)野清晰。將腳踏放置術(shù)者舒適位置，確認(rèn)患者未觸摸金屬物品。

1.3.3 手術(shù)配合:①常規(guī)消毒鋪單。②為避免氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥應(yīng)給機(jī)體一個適應(yīng)過程，初始充氣應(yīng)低流量(1～2 L/min)，同時巡回護(hù)士觀察氣腹機(jī)上顯示的腔內(nèi)壓，一般不高于 1.4 ～1.6 kPa［3］。叩診腹部，氣體分布均勻后旋轉(zhuǎn)插入10 mm套管針撥出穿刺針打開封閉閥門有氣體逸出，證明進(jìn)入腹腔，連接氣腹機(jī)，將氣腹機(jī)轉(zhuǎn)向自動檔以維持腹腔內(nèi)恒定壓力。經(jīng)此管放入已加溫的腹腔鏡鏡頭。③根據(jù)術(shù)者要求準(zhǔn)確、及時傳遞所用器械，需要放引流時，遞引流管［3］。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)密觀察病情變化是及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。對放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。

1.4.2 胃腸道的觀察:嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐者，護(hù)理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間。同時要保持患者呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時清潔口腔，防止吸人性肺炎。術(shù)后12 h，應(yīng)鼓勵患者下床做輕微活動，促進(jìn)腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹。

1.4.3 飲食:麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時定量，少食多餐，勿暴飲暴食。一般先以流食為主，逐步添加其他食物。盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。

1.4.4 心理護(hù)理:術(shù)后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動來分散注意力，主動與患者溝通，以取得信任。幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員良好專業(yè)配合，120例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中配合及護(hù)理均順利，平均手術(shù)時間為30 min，平均住院3～4 d，無術(shù)后并發(fā)癥，均痊愈出院

3 體會

腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識，才能更好地在工作中主動配合。除熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)程序外，還要學(xué)會排除儀器常規(guī)故障，以使手術(shù)順利進(jìn)行，對于腹腔鏡等器械要建立專人管理制度。通過120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的配合，我們從中體會到:(1)必須熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的使用方法及了解各種器械的性能。(2)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)的全過程。(3)加強(qiáng)腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管。(5)密切觀察手術(shù)中患者的情況，防止術(shù)中燒傷。術(shù)中經(jīng)常檢查電極片，觀察是否有松脫。(6)術(shù)后注意清整器械。(7)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)隨時做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，故應(yīng)配備常規(guī)開腹手術(shù)器械，確保患者安全。

［1］宋付美，李紅姿，李新華.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(7):118 -119.

［2］蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，7:1 143.

［3］楊麗黎，裘麗君，樓青青.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期集體教育效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(12):1 136-1 138.

(收稿 2011-04-13)