樊軍芳 錄玲玲 程 沛

鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450014

前列腺癌早期診斷方法有多種，但確診必須靠活組織病理學檢查。前列腺穿刺活檢對于前列腺癌的早期診斷和治療具有重要意義。2010-05～2011-02，我科對108例臨床懷疑為前列腺癌的門診和住院病例，在直腸超聲引導下，行前列腺系統(tǒng)十點穿刺活檢術并根據(jù)超聲所見隨機增加穿刺活檢點。術前給予心理支持、應用腸道抗生素和徹底清潔腸道，術后加強病情觀察，對出現(xiàn)問題給予針對性護理措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例，年齡30～89歲，平均69.2歲。前列腺特異性抗原(PSA)＜4μg/mL但直腸指診陽性18例。PSA＞10μg/mL 56例，其中1例PSA值高達100 ng/mL，4 ng/mL＜PSA＜10 ng/mL 34例。108例患者經直腸指檢、PSA及直腸超聲檢查疑為前列腺癌，在直腸超聲引導下經直腸前列腺行穿刺活檢術。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理:前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔憂等心理。護士要與患者建立良好的護患關系，主動向患者解釋該操作的基本程序、優(yōu)點以及術中可能出現(xiàn)的不適，消除患者的緊張情緒。關心體貼患者，給予患者精神安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

1.2.2 穿刺前準備:①詳細了解患者的病史，詢問有無慢性結腸炎、腸結核、肛周膿腫等病史。②穿刺前檢查血常規(guī)及凝血功能，各項指標在正常值范圍才可以行穿刺檢查。③穿刺前3 d進易消化半流質飲食。④穿刺前3 d常規(guī)給予慶大霉素1 g，甲硝唑0.4 g口服，3次/d;穿刺前行清潔灌腸。⑤B超室用電子滅菌燈消毒1 h，操作者應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，戴口罩、帽子，遵照六步洗手法清洗雙手后戴無菌手套。⑥備好一次性18G可調式活栓槍1支。⑦備好標本瓶13個，并寫好患者的姓名及穿刺點。⑧穿刺前1周停用抗凝血藥物。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理:①患者穿刺完畢后囑患者臥床休息6 h，避免活動造成穿刺點出血。②護士要及時巡視病房，觀察患者排尿及排便是否通暢，尿液及大便性狀。囑患者多飲水，告知穿刺后1～2 d有輕微血尿及大便帶血屬正常情況，是操作過程中損傷局部組織所致，多于6～48 h內自行停止不需特殊處理。③術后3 d進食流食或半流食，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予口服或靜滴抗生素預防感染，有疼痛不適者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。④術后1周內防止感冒、咳嗽，避免增加腹壓的動作，以免因腹壓增加導致活動性出血［2］。

1.3.2 并發(fā)癥的觀察及護理:①血尿:前列腺穿刺活檢術后主要并發(fā)癥之一為肉眼血尿或局部穿刺點滲血。術后應囑患者避免劇烈運動，責任護士及時巡視病房并觀察患者尿液的顏色，對持續(xù)出血的患者護士要及時通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。血尿較嚴重者，遵醫(yī)囑給予留置三腔氣囊導尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢并注意觀察引流液的顏色、量，直至血尿減輕或尿液顏色正常為止。②直腸出血:觀察患者排便情況，指導患者3 d內進流食或半流食以減少大便形成，3 d后可進食易消化多纖維食物，以保持大便通暢，防止排便費力造成繼發(fā)性出血［3］。穿刺后可迅速將0.25%的碘伏紗條置于肛門內壓迫止血，保留1～1.5 h后撤出。③排尿梗阻:前列腺穿刺活檢后因出血、水腫會加重前列腺增生引起排尿困難導致尿潴留。應嚴密觀察患者的排尿情況，出現(xiàn)尿潴留時及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予留置導尿。留置尿管期間做好患者的尿管護理，保持尿管引流通暢，防止扭曲、受壓、滑脫。鼓勵患者多飲水，飲水量＞2 000 mL/d，更換引流袋1次/d，會陰擦洗2次/d。④發(fā)熱:前列腺穿刺活檢為有菌性侵入性操作，術后可能發(fā)生感染。術后應嚴密觀察體溫波動情況。

2 結果

108例患者，活檢確診為前列腺癌者60例，占56%，這60例中直腸指診陽性者18例，占30%;PSA＜4 ng/mL者5例，占8%;PSA＞10 ng/mL者12例，占20%;PSA為4～10μg/mL者6例，占10%。術后出現(xiàn)肉眼血尿21例，占30.4%，尿潴留6例，占8.7%，血便8例，占11.6%。由于術前給予心理支持、應用腸道抗生素和徹底清潔腸道，術后加強病情觀察，35例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均順利恢復。

3 體會

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的主要方法之一。在直腸指檢引導下前列腺穿刺活檢術操作較盲目，漏診率為30%～50%。直腸指檢聯(lián)合超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術，具有簡單、準確、快捷、取材滿意、患者易耐受、不需麻醉、并發(fā)癥少優(yōu)點［4］。手術前后積極有效的護理可以增加手術成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Perdersen S，Lee F，Littrup PJ，et al.Transrectal biopsy of the prostate guided with transrectal US:longitudinal and multi- plannar scanning［J］.Radiology，1989，170:23.

［2］資青蘭.經直腸超聲引導13點前列腺穿刺活檢術病人的護理［J］.護理研究，2004，18(5):885.

［3］ Watanabe M，Hayashi T，Tsushima T，et al.Extensive biopsy using a combined transperineal and transrectal approach to improve prostate cancer detection［J］.Int JUrol，2005，12(11):959-963.

［4］方建華，許亮，雷克鍇，等.經直腸超聲引導下改良穿刺法的價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(4):277 -279.

(收稿 2011-03-23)