崔 玲 劉效勤

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能或代謝紊亂的臨床綜合征［1］。臨床研究表明，機(jī)械通氣是救治呼吸衰竭的重要手段，機(jī)械通氣對(duì)改善呼衰患者的通氣和換氣功能、糾正缺氧、減少呼吸功消耗有肯定的效果［2］。我院急診科2007－07～2010－06采用氣囊氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入治療瀕死期呼吸衰竭患者15例，取得較好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者中男10例，女5例;年齡45～84歲，平均66.7歲。有機(jī)磷中毒8例，重度顱腦損傷4例，慢性阻塞性肺疾病2例，哮喘持續(xù)狀態(tài)1例。插管前測(cè)SaO2＜0.60，血?dú)夥治鍪?PaO2＜6.6 kPa，PaCO2＞10 kPa。表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺及肺性腦病癥狀。

1.2 護(hù)理方法 15例全部經(jīng)口氣管插管，建立人工氣道后接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，保持氣道通暢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)呼吸道管理和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。

1.2.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化:密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，周圍循環(huán)改善情況，呼吸音是否對(duì)稱，準(zhǔn)確記錄出入量。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并做好記錄，注意觀察自主呼吸與呼吸機(jī)有無對(duì)抗，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

1.2.2 密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況:調(diào)整好報(bào)警界線，根據(jù)報(bào)警提示排查問題。若氣道壓力上限報(bào)警，提示氣道分泌物過多、呼吸機(jī)管道受壓、患者煩躁、氣管導(dǎo)管移位等;氣道壓力下限報(bào)警，提示管道銜接不緊、導(dǎo)管氣囊充氣不足等。

1.2.3 嚴(yán)格人工氣道管理，減少并發(fā)癥:①妥善固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢，氣囊密閉。定時(shí)測(cè)量導(dǎo)管外露長度，若導(dǎo)管外露過長，提示導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即釋放氣囊將導(dǎo)管送回原位，氣囊充好氣再重新固定。②氣管插管改變了正常的氣道環(huán)境，削弱了吞咽和纖毛的清除能力，因此正確有效的吸痰、保持氣道通暢至關(guān)重要。把握適時(shí)吸痰指征，當(dāng)患者咳嗽、聽診有痰鳴音、呼吸機(jī)高壓報(bào)警或氧飽和度突然降低時(shí)應(yīng)立即吸痰。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次1根，吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)，后吸口鼻分泌物，每次吸痰時(shí)間不宜＞15 s。吸痰時(shí)密切觀察病情變化。③保持氣道濕化是機(jī)械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施［3］。將呼吸機(jī)加濕器調(diào)至32～35℃，使吸入氣體濕度達(dá)到60% ～70%，達(dá)到氣管纖毛活動(dòng)的生理要求?？捎脽o菌生理鹽水20 mL加a－糜蛋白酶5 mg、慶大霉素8萬U，在吸痰前自導(dǎo)管外口滴入2～5 m L，以軟化痰痂，稀釋痰液，利于痰被吸出。④做好氣管導(dǎo)管氣囊的管理。開放導(dǎo)管氣囊1次/4～6 h，5～10 min/次，以減輕局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。氣囊放松期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止意外脫管。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染:①口腔護(hù)理2次/d，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持口腔清潔，防止細(xì)菌生長繁殖，防止吸入性肺炎。②定時(shí)翻身叩背。翻身叩背1次/2 h，保持床單位的平整、清潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。③更換呼吸機(jī)濕化罐的蒸餾水。病室紫外線照射1次/d。濕度保持在25℃左右，病室內(nèi)物品、地面等每日用含有效氯1000 mg/L消毒液擦試，防止醫(yī)院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

13例插管后30 min～3 h測(cè)SaO2均回升至0.90以上，PaO2＞8 kPa，PaCO2＜6.67 kPa。于插管后 3 ～10 d脫機(jī)拔管。1例腦死亡，1例上機(jī)97 h后放棄治療。15例中無1例發(fā)生氣管壁壞死、喉頭水腫。

3 小結(jié)

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是救治呼吸衰竭患者的重要手段，對(duì)改善呼衰患者的通氣和換氣功能、糾正缺氧、減少呼吸功消耗有肯定的效果。只有嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和正確的護(hù)理才能提高搶救的成功率。

［1］陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:41 －42.

［2］俞森洋，張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法［M］.北京:中國醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:49－97.

［3］陳少賢.呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用手冊(cè)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:163.

(收稿 2011－04－06)