周 麗

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

鼻竇內(nèi)窺鏡手術可用于治療慢性、復發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻竇內(nèi)良性占位性病變等疾病。鼻竇內(nèi)窺鏡手術與傳統(tǒng)的鼻竇外科術式比較，具有準確、高效、安全、快速、直觀和無痛等優(yōu)點。2010年以來，我院應用該技術對110例慢性鼻竇炎、鼻息肉等患者實施手術治療，效果滿意。現(xiàn)將手術的護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例中男69例，女41例;年齡14～71歲，平均37.6歲。其中＞60歲6例，＜15歲2例。麻醉后，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔，著重觀察病變部位及范圍，然后視檢查情況由前向后行鼻竇開放手術，術畢用凡士林紗條填塞術腔，以防出血、粘連。45例行篩竇開放或病損切除術，3例行鼻竇復合體開放術，1例行額竇病損切除術，61例行單側或雙側上頜竇根治加鼻息肉摘除術。手術時間為40～65 min，平均48 min。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理:①心理護理:所有患者對手術都有程度不同、原因不一的恐懼心理。擔心疼痛，效果不理想，尤其是術后復發(fā)者心理負擔更大。我們應該耐心、細致向他們講解手術的優(yōu)點和特點，邀請恢復期患者講述親身經(jīng)歷和感受，以消除恐懼心理，增強信心，以最佳心理狀態(tài)接受手術。②鼻腔準備:為避免鼻毛妨礙手術及污染手術器械，術前1 d在額鏡下為患者剪鼻毛，使光源準確反射到鼻前庭，充分暴露鼻腔，先用紅霉素眼膏輕輕涂鼻腔，再剪去鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪傷鼻黏膜，再用0.9%氯化鈉沖洗鼻腔，減少術后感染的機會。

1.2.2 術后護理:①體位及飲食:局麻取半臥位，全麻去枕平臥6～8h改為半臥位，以利于呼吸、引流，減輕鼻部及額部腫脹感。全麻清醒6 h后及局麻術后予半流質飲食，2～3 d后改普食，忌過熱辛辣，刺激性食物，以免增加疼痛和出血。囑患者進食后用氯己啶漱口液含漱，保持口腔清潔。②疼痛及鼻腔填塞物護理:術后疼痛除機械性損傷外，主要是凡士林紗條壓迫鼻腔黏膜所致。向患者和家屬耐心解釋疼痛原因及填塞的必要性，囑其避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、熱水洗頭或自行抽出填塞物。鼻部冷敷，可收縮血管，減輕局部水腫和疼痛。必要時使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護理:①鼻出血:高血壓是傷口滲血增多致鼻出血的重要原因，有高血壓史者監(jiān)測血壓的同時，遵醫(yī)囑按時予降壓藥，安慰患者，術后幾天內(nèi)鼻腔可有少許滲血及痰中帶血，屬正?，F(xiàn)象。若前鼻孔滲血量大，大量鮮血順前鼻孔流出，或從口中吐出大口鮮血，說明傷口發(fā)生活動性出血，應立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行鼻孔填塞，按醫(yī)囑應用止血藥，必要時送手術室手術。囑患者保持鎮(zhèn)靜，勿用力吐痰，咳嗽，以免加劇出血。囑患者咽部有血流下或血凝塊應吐出，鼻腔填塞物勿自行扯出，取出紗條48 h內(nèi)不可擤鼻，禁食過硬食物。半個月內(nèi)勿劇烈活動，勿過度興奮。②眶內(nèi)血腫:因術中損傷紙樣板后手術進入眶內(nèi)造成。術后應觀察患者眶周有無淤血、結膜腫脹、眼球突出等。發(fā)現(xiàn)球結膜充血并伴有眼球運動障礙或視力障礙，應立即匯報醫(yī)生處理。③腦脊液鼻漏:是術后嚴重的并發(fā)癥之一。術后有鼻腔持續(xù)性清水樣液流出，可收集作糖定量檢查，以鑒別是否為腦脊液鼻漏。如分泌物中糖含量0.3 mg/L即可確診。拆除紗條囑患者禁擤鼻、咳嗽、打噴嚏及鼻內(nèi)滴藥，防止顱內(nèi)壓增高。臥床休息，以降低顱內(nèi)壓及抗感染治療，一般1～2周痊愈，嚴重者行腦脊液漏修補術。

1.2.4 出院指導:出院后1個月內(nèi)回院在鼻內(nèi)鏡下檢查清理鼻腔，1次/周，以后根據(jù)具體情況按醫(yī)囑復診，直至術腔黏膜上皮化，一般為3～6個月。

2 結果

本組無因護理配合不當而影響手術進行，治療效果滿意。術后6個月電話隨訪或經(jīng)CT檢查后對療效進行評價:恢復鼻腔正常生理功能者58例，占52.73%;癥狀明顯改善者37例，占33.64%;癥狀無改善或復發(fā)者15例，占13.64%。

5 護理體會

鼻竇內(nèi)窺鏡手術屬于微創(chuàng)診斷、治療手段。隨著腔鏡技術和器械的改進，手術質量有了很大的提高，臨床上正廣泛應用。手術的成敗與護理配合質量密切相關［1］。因此，探討護理配合的方式方法，具有重要意義。

［1］閻莉，藥晉紅，朱麗，等.鼻內(nèi)竇手術的規(guī)范化護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(4):44 －45.