馬傳琴

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454000

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是將以“病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。近年來，隨著剖宮產(chǎn)方式的不斷改進，手術(shù)安全性能的提高，手術(shù)時間的縮短，麻醉鎮(zhèn)痛水平的提高以及社會因素的影響使剖宮產(chǎn)率逐年增高。產(chǎn)科護理人員面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)，我們對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使產(chǎn)婦及家屬對我們的護理工作滿意又放心，取得很好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－08～2011－02，我院行剖宮產(chǎn)術(shù)747例，年齡20～42歲，平均28歲，孕周34～42周，初產(chǎn)婦557例，占71.7%，經(jīng)產(chǎn)婦 190例，占 28.3%，有妊娠并發(fā)癥者156 例，占20.9%。

1.2 方法 對74例擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。按照我院自行設(shè)計的健康教育表，對產(chǎn)婦術(shù)前進行健康衛(wèi)生宣教、心里護理、術(shù)前評估、相關(guān)手術(shù)知識講解，及時和產(chǎn)婦、家屬進行溝通;術(shù)后從產(chǎn)婦心理護理、生命體征監(jiān)測、宮縮及陰道出血的觀察、各種管道的護理、壓瘡及下肢深靜脈栓塞的預(yù)防等方面進行一系列人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心里護理:有報道［1］初產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率44%，尤其是即將手術(shù)的孕婦其焦慮程度會更高，擔(dān)心孩子的安危和手術(shù)的安全。我們應(yīng)主動與產(chǎn)婦及家屬溝通，耐心的傾聽然后給與解答，解除其思想顧慮，讓他們了解手術(shù)的必要性、過程、安全性以及手術(shù)后注意的事項，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，減輕其心理壓力，使產(chǎn)婦及家屬能很好的配合我們的工作。

2.1.2 術(shù)前評估:監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、自理能力、胎心胎動及宮縮情況。完善術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、心電圖、B超、血糖等。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:首先做好產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護理。術(shù)前1 d給產(chǎn)婦修剪指甲、洗頭，手術(shù)部位清潔等。告知術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、方法及注意事項。護理操作如備皮、插導(dǎo)尿管時，注意保暖，屏風(fēng)遮擋保護個人隱私，提供人性化服務(wù)。操作前耐心解釋，操作中正確指導(dǎo)，動作輕柔，避免損傷產(chǎn)婦，操作后囑咐相關(guān)事宜并真誠感謝產(chǎn)婦的配合。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 監(jiān)測生命體征:準(zhǔn)備好床單元，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜舒適的病房，室內(nèi)溫度適宜，注意術(shù)后產(chǎn)婦的保暖?；胤考皶r監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度，巡視1次/15 min。密切觀察病情變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生及時治療。

2.2.2 各種管路的護理:做好各種管路的標(biāo)識并妥善固定，保證管道在位通暢。①保持輸液管路通暢，經(jīng)常觀察留置針頭處是否有紅腫現(xiàn)象，貼膜粘貼是否牢固，留置穿刺時間是否清晰。②保持尿管通暢，清潔會陰部，尿道口消毒，2次/d。經(jīng)常更換會陰墊，預(yù)防泌尿系感染.術(shù)后24 h拔出尿管，鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿。③術(shù)后應(yīng)用止痛泵者，告知應(yīng)用方法及注意事項。

2.2.3 子宮收縮及陰道出血的觀察:產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，要嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低頻脈沖促宮縮按摩儀按摩子宮，可預(yù)防產(chǎn)后出血，也減輕了人工按摩子宮的疼痛感，按壓宮底1次/30 min，觀察子宮收縮強度及陰道出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生治療。在觀察及護理過程中，先和產(chǎn)婦及家屬進行交流，取得他們的配合，然后再進行操作，處處體現(xiàn)出以人為本的人文關(guān)懷。

2.2.4 壓瘡及下肢深靜脈栓塞的預(yù)防:我們科室自制了一些大小規(guī)格不同的體位墊，術(shù)后6 h用一些體位墊置于產(chǎn)婦易壓部位，如腰部、肩胛部、腘窩等部位，可預(yù)防壓瘡。術(shù)后幫助產(chǎn)婦進行雙下肢按摩，動作輕柔起到促進血液循環(huán)的作用。鼓勵產(chǎn)婦于拔掉尿管前在床上活動，如足部伸展運動，翻身側(cè)臥，使下腔靜脈和髖靜脈血流通暢［2］。研究表明［3］術(shù)后產(chǎn)婦抬高雙腿，可使股動脈平均血流增加33%，利于靜脈血回流，有效預(yù)防下肢靜脈血栓。尿管拔除后，鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進全身血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥。

2.2.5 飲食指導(dǎo):鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后6 h進流食［4］，如米湯、面湯等，并根據(jù)產(chǎn)婦腸道功能恢復(fù)情況逐步過渡到半流質(zhì)飲食。排氣后改為普通飲食，多吃一些營養(yǎng)豐富全面的食物，保證病人的營養(yǎng)，加快產(chǎn)后恢復(fù)進程并為母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備，更有利于腹部傷口的愈合。

2.2.6 新生兒護理及母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo):新生兒護理工作在床旁進行。讓產(chǎn)婦及家屬參于進來，親自動手操作，邊操作邊講解，保證家屬或產(chǎn)婦學(xué)會并掌握。新生兒在沐浴間進行沐浴，允許家屬參與。術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦并幫助嬰兒行早接觸早吸吮，不定時講解母乳喂養(yǎng)知識，產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識，新生兒護理知識。

3 結(jié)果

我院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，通過對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精心護理，降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血率為2.48%，壓瘡發(fā)生率、下肢靜脈栓塞發(fā)生率為零。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，使患者早日康復(fù)，得到了患者及家屬的好評，贏的良好的護患關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)院的高質(zhì)量管理，護理服務(wù)質(zhì)量滿意度達99%，護理投訴發(fā)生率為零。

4 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)水平的提高以及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年增高。產(chǎn)科護理人員面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)，服務(wù)好手術(shù)患者，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，使患者及家屬對我們的護理工作滿意又放心，是我們義不容辭的職責(zé)。

［1］王靜，何小會，姜文銳，等.產(chǎn)婦的焦慮程度對分娩的影響［J］.武警醫(yī)學(xué)，2005，16(3):223 －225.

［2］宋泳紅.妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成的護理對策［J］.護理進修雜志，2009，24(7):628.

［3］張培華.臨床血管外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:495－511.

［4］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:349.