黃大濤

(解放軍63981部隊衛(wèi)生隊，湖北 武漢 430311)

1 病例介紹

患者男性，57歲，頻繁干咳1月余，于2009年10月15日來我衛(wèi)生隊就診，初步診斷為“上呼吸道感染”，給予頭孢氨芐膠囊抗感染及咳必清片止咳治療1周，效果不明顯，干咳癥狀不見緩解，以夜間為重。追問病史，本次發(fā)病時無發(fā)熱、打噴嚏、流涕等感冒癥狀，既往無慢性支氣管炎病史，有高血壓病史，沒有規(guī)范治療，只是間斷服藥，約5周前開始服用卡托普利治療，每次25mg，3次/d。查體:BP130/85mmHg，無其它陽性體征，X線胸片檢查及血液分析未見異常?？紤]為服用卡托普利所引起的不良反應，囑患者立即停用，改用北京降壓寧控制血壓，干嗽癥狀5d后逐漸消失。

2 討論

卡托普利又名開博通、巰甲丙脯酸，為人工合成的非肽類血管緊張素轉化酶抑制劑，對多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。因其臨床療效比較好、價格低廉，患者易于接受，目前廣泛應用于治療高血壓、心力衰竭、心肌梗死等。頑固性干咳是該類藥的一種常見不良反應，發(fā)生率可達5% ～20%，臨床上誤診率較高，一般在服藥1周以內發(fā)生，個別可在服藥20d以內出現?？ㄍ衅绽驴葯C理可能與下列因素有關:①抑制緩激肽的滅活，緩激肽在血中堆積，作用于支氣管，通過迷走神經反射引起支氣管痙攣，粘膜充血，分泌增加所致;②影響某些炎性介質，如P物質、前列腺素類滅活，使其濃度增高而積聚肺內，達到一定程度后刺激咳嗽感受器引起咳嗽。因其引起的頑固性咳嗽癥狀無特異性，在臨床上容易誤診為呼吸道系統(tǒng)疾病。究其原因:一是問診不夠全面，了解病史不詳細，沒有認真細致地進行鑒別診斷;二是基層社區(qū)醫(yī)生臨床經驗不夠豐富，接診此類病例少，對常用藥物引起的不良反應掌握不夠全面。有鑒于此，基層社區(qū)醫(yī)生在平時除了不斷加強業(yè)務知識的積累，還要學習常用的藥理學知識，特別是藥物引起的常見不良反應，接診過程中醫(yī)生在詢問患者病史時一定要細致全面，以免遺漏關鍵病情而延誤治療。