趙為弘

鄭州瑞龍醫(yī)院婦產(chǎn)科 滎陽 450100

超聲引導介入治療卵巢囊腫，是在超聲引導下，將卵巢囊腫內(nèi)的囊液抽吸，并注入無水酒精作為硬化劑治療囊腫的方法。2006－03～2010－09，我院對33個卵巢囊腫患者進行超聲引導下穿刺介入治療，收到良好效果，現(xiàn)做回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，未婚5例。年齡20～48歲，平均35歲。有自覺癥狀17例，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、尿頻、下腹墜痛等臨床癥狀。治療前均經(jīng)超聲診斷為單側(cè)卵巢囊腫。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備:①術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前四項，凝血四項，血、尿常規(guī)。②術(shù)前溝通:向患者講解穿刺的方法，以取得最大限度配合。③主要輔助用物:阿洛卡SV5000型彩色超聲診斷儀;16～20G PTC穿刺針;99.9%無水酒精。④穿刺部位選擇:超聲定位，經(jīng)腹壁選擇卵巢囊腫上囊腔最清晰、距體表最近且能避開大血管的部位做進針點。

1.2.2 操作方法:①消毒:患者取仰臥位，超聲定位后，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪蓋無菌巾，用2%鹽酸利多卡因5 mL局麻。②穿刺:用16～20G PTC穿刺針，超聲引導將穿刺針刺入皮下，選擇最短穿刺路徑，調(diào)整好角度，觀察針尖與腫物在一條直線時，快速刺入囊腫，針尖達囊腫中心部位時，固定針體。③留取標本:針體固定后，先抽吸囊內(nèi)液送化驗室常規(guī)、生化檢查和病理細胞學檢查。④抽吸沖洗:抽液過程中液體稠厚時，如子宮內(nèi)膜異位囊腫或膿腫，先盡可能抽出內(nèi)容物，然后注入與抽吸液體量相等或略少于抽出液體量的生理鹽水稀釋后再抽吸，可反復稀釋、沖洗，盡可能將囊內(nèi)容物抽取干凈。⑤凝固:囊內(nèi)容物抽吸干凈后，注入2%鹽酸利多卡因2～10 mL，隨后緩慢注入無水酒精凝固囊腫壁［1］。注入無水酒精量為抽出囊液量的1/2～1/3，但最多不＞100 mL。⑥拔針:凝固完畢后拔針，局部包扎止血。若囊腫為多房性且各房不相通，可在一個房腔內(nèi)液抽吸干凈后再穿刺另一個囊腔。

1.2.3 術(shù)中注意事項:①掌握好術(shù)前診斷:本方法適用于卵巢單純性囊腫或巧克力囊腫。對超聲檢查懷疑惡性或交界性的卵巢腫物或者有嚴重出血傾向的患者，不宜使用本方法。②選擇好進針部位:進針速度要快，防止針尖滑向一側(cè)。對直徑＜5 cm的囊腫穿刺時做正確定位，否則穿刺難以成功。③控制囊腔內(nèi)壓力:在抽吸內(nèi)容液時要控制囊腫內(nèi)腔的壓力，每次注入的生理鹽水量不能多于抽出的液體量，防止因囊內(nèi)壓過高而引起囊液外漏種植。④囊腔沖洗要徹底:囊液黏稠應用生理鹽水反復沖洗，直至抽出液清亮透明為止。⑤注入硬化劑:囊液必須抽吸干凈后，再注入無水酒精，以免無水酒精被稀釋，影響療效。⑥確認針尖在囊內(nèi):注射無水酒精前要檢查針尖是否在囊內(nèi)，當無水酒精注入后，應用注射器反復推注幾次，以使酒精與囊壁充分接觸，提高療效。⑦囊液送檢:首次抽出的囊內(nèi)液送病理細胞學檢查，確定無癌細胞;如為膿性液體，送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。⑧注意多房囊腫的處理:多房囊腫，要求對每個囊腔分別抽吸。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 (1)治愈:囊腫消失;(2)顯效:囊腫比治療前縮小1/2以上;(3)有效:囊腫縮小，不足1/2;(4)無效:腫物與治療前無變化。

2.2 治療結(jié)果 本組33例卵巢囊性腫物，超聲測量，直徑3～5 cm 8個，5～10 cm 25個;單房囊腫27個，多房囊腫6個;囊腫最大7.5 cm×8.3 cm。33例卵巢囊腫全部經(jīng)腹壁穿刺成功。一次抽出囊液量40～650 mL，囊液色澤清亮、無色透明28個，呈淡黃色透明2個，咖啡色黏稠狀1個，稀薄膿性1個。病理學檢查均排除惡性腫瘤。

2.3 不良反應 (1)本組病例在無水酒精固定中，出現(xiàn)面部潮紅、心率快、惡心、嘔吐等乙醇吸收癥狀的4例，經(jīng)吸氧、補液等處理，1～3 h休息后癥狀消失。(2)術(shù)后3 d自述穿刺部位疼痛、灼熱感的11例，均能忍受未進行特殊處理。

3 討論

卵巢囊性腫物的治療臨床多采用手術(shù)切除，給患者帶來較大痛苦和過重的經(jīng)濟負擔，且手術(shù)創(chuàng)傷大、易形成腹腔臟器粘連［2］。超聲引導下囊腫穿刺抽吸并進行無水酒精硬化治療卵巢囊腫，近年來國內(nèi)已有報道。無水酒精作為硬化劑治療卵巢囊腫的作用機制是:無水酒精能破壞囊腫的內(nèi)壁細胞，使細胞蛋白凝固變性，萎縮壞死，失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，繼而細胞壞死產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，使囊腔粘連閉合，最后吸收消失，達到治愈目的［4］。同時，卵巢囊腫進行穿刺硬化治療，可以使囊內(nèi)壓迅速降低，改善囊腫周圍組織血運。對不孕癥合并卵巢囊腫病例，效果迅速，并且最大限度地保存了生育能力。本院治療的33例患者中，32例治愈，1例未治愈但囊腫明顯縮小的是巧克力囊腫。分析認為，巧克力囊腫形態(tài)不規(guī)則，囊液黏稠，抽吸不完全，無水酒精凝固不徹底是未治愈的主要原因。另外，巧克力囊腫壁不是單層，而是具有分泌功能的上皮細胞，異位的子宮內(nèi)膜在囊壁可能呈局灶性分布，有些子宮內(nèi)膜腺體深植于囊壁內(nèi)，乙醇不容易破壞這些腺體，從而殘留潛在病灶，重新形成囊腫。

卵巢囊腫采用超聲引導下無水酒精硬化療法，一方面是治療作用，另一方面，抽出的囊內(nèi)液體離心沉渣細胞學檢查，還有助于明確對囊腫性質(zhì)的病理學診斷。對于影像和臨床診斷為良性的卵巢囊性腫物，若穿刺抽吸物細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞時，即可建議手術(shù)治療，為臨床治療方案的選擇，提供較為準確的客觀依據(jù)。

總之，超聲引導下囊腫穿刺治療操作方法簡便、安全，特別是不受腹腔粘連因素的影響，可取得與手術(shù)近似甚至優(yōu)于手術(shù)的效果，不妨礙繼續(xù)妊娠，是很好的微創(chuàng)治療方法［5］對年輕女性保存生育能力有重要意義，可以在臨床上推廣應用。

［1］王偉，劉英棣.超聲穿刺治療卵巢囊腫術(shù)中減輕疼痛的方法探討［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(2):135.

［2］劉強，武麥蕊，王凌，等.超聲介入治療巧克力囊腫臨床研究［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2002，4(3):171.

［3］唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:263－266.

［4］金卓杏，張眭蘭，李敏，等.經(jīng)陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠期療效觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1):51.

［5］關錚.微創(chuàng)婦科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:158－159.

(收稿 2011－06－21)