毛長青 劉彥軍 王定占 高江濤 李紀華

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450004

斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器治療尿道狹窄25例

毛長青 劉彥軍 王定占 高江濤 李紀華

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450004

目的探討在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器治療尿道狹窄的安全性和有效性。方法回顧分析25例在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器治療尿道狹窄病例的臨床資料。結(jié)果18例患者堅持尿道擴張，2月后最大尿流率穩(wěn)定在18 mL/s;6例堅持尿道擴張3個月，尿流率穩(wěn)定在16 mL/s。隨訪半年，24例患者均排尿通暢。1例患者因尿道狹窄段較長，達1.1 cm，局部瘢痕較硬，經(jīng)擴張3個月仍排尿不暢，應(yīng)用等離子電刀切除局部瘢痕后治愈。結(jié)論在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器治療尿道狹窄的方法適用于單一短距(＜1 cm)的尿道狹窄治療，具有損傷小、安全、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

斑馬導(dǎo)絲;筋膜擴張器;尿道狹窄

尿道狹窄是泌尿外科常見病之一。臨床上以外傷性和感染性原因所致尿道狹窄最為常見。尿道擴張是治療尿道狹窄最常用的方法，但傳統(tǒng)的尿道擴張操作是憑借操作者豐富的臨床經(jīng)驗及操作手感進行，存在一定的盲目性。特別是尿道狹窄較嚴重者，極易發(fā)生擴張失敗，甚至引起尿道假道形成和尿道瘺發(fā)生，進一步加重尿道狹窄病情。2007-04～2010-08，我們在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器行尿道擴張治療25例尿道狹窄患者，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均為男性;年齡15～65歲，平均46歲。陰莖部尿道狹窄8例，球部尿道狹窄12例，膜部尿道狹窄5例。騎跨傷所致9例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后2例，尿道感染所致6例，骨盆骨折尿道會師術(shù)后4例，尿道結(jié)石取石術(shù)后4例。25例患者均試用金屬尿道探子行尿道擴張未成功?；颊吲拍虻螢r，有16例患者行膀胱造瘺。入院后均行尿道順行加逆行造影，尿道狹窄段長0.3～1.1 cm，平均(0.5± 0.2)cm，狹窄段直徑1.5～2.0 mm，平均(1.8±0.2)mm。

1.2 方法 截石位，常規(guī)消毒鋪巾。應(yīng)用丁卡因膠漿潤滑麻醉尿道。置輸尿管鏡入尿道，觀察尿道狹窄部位及狹窄情況，直視下將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)尿道狹窄段置入膀胱。退出輸尿管鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用F8～18筋膜擴張器依次旋轉(zhuǎn)進入尿道并通過尿道狹窄段，進行尿道擴張。擴張后留置F16硅膠尿管。2周后拔除尿管，繼續(xù)定期1次/周用金屬尿道擴張器擴張尿道，最終達到F22金屬尿道擴張器可順利通過尿道狹窄段。

2 結(jié)果

25例患者尿道擴張順利，無1例發(fā)生假道、直腸損傷、真性尿失禁、膀胱損傷穿孔等并發(fā)癥。18例患者堅持尿道擴張，2月后排尿通暢，最大尿流率穩(wěn)定在18 mL/s，停止治療。6例堅持尿道擴張3個月，尿流率穩(wěn)定在16 mL/s，停止治療。隨訪0.5 a，24例患者均排尿通暢。1例患者因尿道狹窄段較長，達1.1 cm，局部瘢痕較硬，經(jīng)擴張3個月仍排尿不暢，應(yīng)用等離子電刀切除局部瘢痕后治愈。

3 討論

尿道狹窄的治療方法眾多，最簡單也是最早采取的治療方法即是尿道擴張［1］。傳統(tǒng)的尿道擴張術(shù)操作簡便、費用少，適用于輕中度尿道狹窄的治療，也常被應(yīng)用于各種腔內(nèi)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療后的輔助治療。但對于較嚴重的尿道狹窄患者，應(yīng)用較粗的金屬尿道擴張器難以通過尿道狹窄段，應(yīng)用較細的金屬擴張器(F12以下)則易造成假道形成、尿道直腸瘺等并發(fā)癥。操作中若損傷尿道括約肌還會引起真性尿失禁等嚴重并發(fā)癥。

我們采用在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器擴張尿道。首先應(yīng)用輸尿管鏡觀察尿道，可以進一步較詳細了解尿道狹窄段部位及嚴重程度，避免了盲目性。并在輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲。借助斑馬導(dǎo)絲良好的鉆孔及潤滑性，只要狹窄段尿道有針孔大裂隙，就能將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)尿道狹窄段置入膀胱。筋膜擴張器具有韌性，又有可屈性，沿著斑馬導(dǎo)絲經(jīng)旋轉(zhuǎn)進入尿道狹窄段并擴張，減少了盲目性。因有斑馬導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，筋膜擴張器在擴張過程中不會偏離尿道，故采用本法擴張尿道產(chǎn)生假道、尿道直腸瘺等并發(fā)癥的可能性極小。

在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器擴張尿道，操作簡便，在尿道表面麻醉下即可進行，手術(shù)耐受性好，成人一般都能接受。另外，應(yīng)用此法使尿道擴張的適應(yīng)證進一步放寬，只要尿道狹窄段能通過斑馬導(dǎo)絲即可行此治療。

在治療中我們體會:(1)置入斑馬導(dǎo)絲時一定要動作輕柔，且一定要認準插入尿道的是斑馬導(dǎo)絲的軟頭端。這樣斑馬導(dǎo)絲可沿著狹窄段尿道走形逐步通過并進入膀胱，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潛行，甚至穿破尿道組織，進一步在此導(dǎo)絲引導(dǎo)下進行尿道擴張造成假道形成的后果。(2)雖然筋膜擴張器較柔軟，彎曲性佳，但若刺向膀胱壁仍可致膀胱損傷。故為防止膀胱損傷，一定要操作仔細，筋膜擴張器通過尿道狹窄段即停止進入。另外，我們要置入相對較長的斑馬導(dǎo)絲入膀胱，使其在膀胱內(nèi)盤曲，則即使較深地置入筋膜擴張器，擴張器也會在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下在膀胱內(nèi)彎曲，不致刺向膀胱壁，從而可避免膀胱損傷。

綜上所述，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器治療尿道狹窄的方法，具有損傷小、安全、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。與傳統(tǒng)的尿道擴張術(shù)一樣，治療尿道狹窄的機制是靠擴張張力作用使狹窄段瘢痕撕裂、尿道狹窄段孔徑增大，靠后期定期擴張以使尿道瘢痕穩(wěn)定，并沒有減少或切除原有瘢痕的作用。所以其對單一短距的尿道狹窄(＜1 cm)治療效果較好。而對多發(fā)、長距或瘢痕較重的尿道狹窄治療效果欠佳。近年來，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療尿道狹窄的不斷進步，如冷刀內(nèi)切開配合電刀切除瘢痕術(shù)［2］、鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)［3］、輸尿管鏡下電切術(shù)［4］、等離子電刀尿道狹窄切開術(shù)［5］等術(shù)式，因為可以對狹窄段瘢痕行進一步處理，對相對較長距離、較復(fù)雜的尿道狹窄治療取得較好治療效果。故在臨床工作中，要充分了解患者的病情，針對患者尿道狹窄的具體情況采取相應(yīng)的個體化治療方案，從而達到最好的治療效果。

［1］Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbells urology［J］.USA:An Imprint of Elsevier Science，2002，3 919 -3 924.

［2］張若愚.尿道內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄或閉鎖55例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(6):459-460.

［3］孫宏斌.鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)治療后尿道和閉鎖療效與觀察(附32例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19 (12):729-730.

［4］黃偉，宋飛，趙謙，等.輸尿管鏡下電切結(jié)合尿道擴張治療尿道嚴重狹窄或閉鎖［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7 (10):969.

［5］毛長青，劉彥軍，陳潛，等.經(jīng)尿道等離子柱狀電極治療尿道狹窄和閉鎖16例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(10):2 476-2 477.

(收稿 2011-03-06)

【中圖文分類號】 R693+.2

B

1007-8991(2011)04-0072-02