錢學(xué)貞

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

我們對影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的相關(guān)因素進行分析總結(jié)，并提出了相應(yīng)的對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科2009年接受頭皮靜脈輸液的患兒共26500例，男14450例，女12050例，月齡為1～24個月，其中月齡為1～6個月的患兒12320例，平均輸液6d。通過分析，我們認為影響穿刺成功的因素主要包括以下兩個方面。①護士自身的因素:護士心理素質(zhì)欠佳，進行穿刺時容易受環(huán)境、患者、自身等各種因素的影響;選擇血管的技巧不夠熟練，未能準(zhǔn)確地判斷血管的走向，導(dǎo)致穿刺不成功;不能有效的固定。②患者的因素:患兒因為年幼膽小，恐懼不安，不予配合，拼命掙扎，導(dǎo)致穿刺不成功;家屬缺乏相關(guān)的護理知識。

2 護理對策

2.1 不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)

作為護理人員，首先必須嚴格要求自己，不斷提高自己穿刺的速度和準(zhǔn)確性，不斷反思自己的操作過程，積累經(jīng)驗，使穿刺達到一針見血;同時，在注射中做到心靜、冷靜、沉著、從容不迫，確保穿刺一次成功;此外，對于一些上崗不久的年輕護士，在操作時，給予配備一位高年資、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬的護士與其搭班，保證穿刺成功。

2.2 合理選擇血管，保護血管

小兒頭皮靜脈較細，護士要根據(jù)患兒的病程，用藥的情況，合理選擇血管，要善于保護血管。有的患兒頭皮靜脈很細，而且需要重復(fù)注射，注射時要選擇適宜型號的頭皮針進行穿刺，最大程度提高成功率，減少小兒的痛苦。對于肥胖、皮膚黑的患兒，血管比較難找，這時就要憑感覺，一般小兒頭部兩側(cè)骨縫溝處有靜脈，用右手拇指在骨縫處輕輕觸摸，左手示指在靜脈回心方向輕輕按住，就會看到凸出皮膚表面的血管，這樣的靜脈都比較粗直，見回血后一定要將針頭送進少許，保證針尖部分完全進入血管，這樣局部不易腫脹。有的患兒靜脈細，表淺且短，穿刺時，左手固定血管和皮膚，右手持針柄與頭皮呈5°角，距離血管最清晰點先后移0.2cm處進針，見回血后，不要再過多推進血管。拔針后，用輸液貼輕輕按住針眼處，囑其不要揉搓此處，使達到保護血管的目的，只要局部血管未破，無滲血在皮下，第2d也可在同一部位注射。

2.3 改進固定方法，提高固定技巧

操作時，由助手固定患兒頭部及手臂，家屬在旁協(xié)助按壓患兒的膝關(guān)節(jié)處，以防其抓、拽穿刺部位，避免患兒晃腿踢打，導(dǎo)致穿刺不成功;操作者右手拇指、示指固定頭皮及靜脈兩端，左手持頭皮針針柄，沿靜脈回心方向平行刺入，見回血后，左手固定針柄，右手取醫(yī)用膠貼兩片，同時固定針梗及針柄，再取一無菌棉簽頭，放在針柄下，固定頭皮針，然后取剩下的輸液貼交叉固定于皮膚上，用透明膠貼將針頭附近的輸液膠管環(huán)繞后固定，抬起小兒頭部，再用紙質(zhì)膠布壓住固定針柄的輸液貼沿額頭固定1周，并把頭皮針硅膠管末端固定于穿刺的同側(cè)頭部。因小兒易哭鬧，出汗膠布易脫落，這樣固定法既增加頭皮針的穩(wěn)定性，又使膠布與皮膚的粘附力增強，起到良好的固定作用。

2.4 注重輸液過程中對陪護人員的宣教

小兒患者不配合，哭鬧不安，家長常忙于哄小兒，疏于看護，以致針頭常常被患兒用手拽掉。因此，在穿刺結(jié)束時，要指導(dǎo)家屬抱起患兒時的姿勢呈"喂奶"狀，把患兒非穿刺側(cè)肢體放入家長的腋下，一手臂托起患兒的頭頸部，并抓住對側(cè)肢體的手，另一手托住患兒的臀部，使患兒斜臥于自己的懷里，注意避免搖晃患兒，避免家屬的頭面部和身體與患兒的穿刺部位相接觸。

2.5 重視輸液過程的心理護理

小兒心理機制不成熟，看到陌生的環(huán)境和身穿白大褂的護士時，就會嚇得哇哇大哭。因此，根據(jù)這一心理學(xué)，在輸液區(qū)及墻壁上張貼顏色鮮艷的卡通畫，電視播放卡通片，醫(yī)護人員著裝可換成粉紅色或淡藍色。操作過程中，護理人員要態(tài)度和藹，語調(diào)柔和，可輕輕觸摸小兒的面部，安撫小兒的情緒。稍年長點的，可暗示其要勇敢，不要亂動，聽話的小朋友可獎勵一個獎勵貼，鼓勵其要做到模范帶頭的作用。有的小兒初次輸液時，年輕的母親承受不了這種痛苦，常常會心痛流淚，護士要做好耐心解釋工作，囑其避開不看，以免增加痛苦，同時也會影響護理人員操作時的心理。

2.6 密切觀察，及時巡視

在輸液過程中，護士要加強責(zé)任心，密切巡視輸液情況，處理輸液故障，及時交代注意事項，耐心做好解釋工作。有的患兒病情需用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，此類藥物刺激性大，有胃腸道反應(yīng)，小兒常?？摁[不休，家屬也跟著緊張不安，抱著小兒走來走去，導(dǎo)致液面時高時低。過高導(dǎo)致滴入過快，小兒哭鬧更加厲害;液面過低，致使液體滴入不暢，甚至回血阻塞針頭或穿破血管致藥液滲漏，損害局部組織，需要重新注射。