徐亞林
(赤壁市蒲紡醫(yī)院,湖北 赤壁 437321)
心肌損傷標(biāo)志物的研究由來已久,然而標(biāo)志物在臨床的選擇和運(yùn)用并沒有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以往,沿用多年的診斷急性心肌梗死(AMI)的心肌酶測定,包括肌酸激酶(CK)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及乳酸脫氨酶(LD),其特異性和敏感性均遠(yuǎn)不如心肌壞死標(biāo)志物,不能對AMI早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,存在諸多缺陷,具體分述如下。
(1)AST除在心肌含量較多,當(dāng)心肌梗死時(shí),血清AST活力升高外,各種肝病、肌炎、胸膜炎、腎炎,肺炎等也可引起血清AST升高。
(2)CK主要存在于骨骼肌和心肌,在腦組織中也存在。各種類型的進(jìn)行性肌萎縮時(shí),血清CK活性升高;皮肌炎、病毒性心肌炎CK活性升高;CK增高還見于腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能低下者,還應(yīng)該注意到一些非疾病因素:如劇烈運(yùn)動(dòng),各種插管及手術(shù),肌肉注射冬眠靈和抗生素也可能引起CK活性升高。
(3)α-HBD(α-羥基丁酸脫氫酶)除在心肌梗死時(shí)增高外,活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒心肌炎、溶血性貧血,因LD1活性升高,故HBD活性亦升高。
傳統(tǒng)的心肌酶學(xué)檢測方法均是以酶促反應(yīng)為基礎(chǔ),所以影響酶促反應(yīng)的所有因素均會(huì)干擾心肌酶譜各種標(biāo)志酶的測定,比如所測酶濃度的高低、抗凝物質(zhì)的作用、無機(jī)離子的干擾、反應(yīng)條件的控制,還有標(biāo)本因素,比如標(biāo)本的保存方法、保存條件,標(biāo)本的性狀、有無溶血、黃疸脂血,再有測定的方法學(xué)因素,比如方法的線性范圍、反應(yīng)的特異性等。
所有檢測試劑都是有有效期的,特別是開瓶后或某些干粉試劑復(fù)溶后其效期較短,例如某些干粉試劑復(fù)溶后其效期有的僅為24h,在有限短的時(shí)間里可能用不了這些試劑,造成了試劑的浪費(fèi),影響了試劑的檢測效果,使檢測結(jié)果的可信度降低。
當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí),AST活力6~8h才開始升高,18~24h達(dá)到高峰;LD是8~12h開始上升,24~48h達(dá)到高峰;CK升高較早,一般是2~4h開始上升,但直到20~30h才達(dá)到高峰。
心肌損傷標(biāo)志物的正確選擇,有助于臨床對心腦血管疾病的及時(shí)診斷,避免漏診和誤診,利于早期有效的治療和減少并發(fā)癥。近年來,研究認(rèn)為心肌肌鈣蛋白CtnI或CTnT、CK-MB和肌紅蛋白(MB)是心肌的3種特異性蛋白成份,對心肌損傷有高度的特異性和敏感性。它們以及它們的復(fù)合物在發(fā)生心肌梗死后立即釋放到血液中,發(fā)生梗死后2~3h直到10~15d均可檢測到較高水平的標(biāo)志物,特別是MB,它是一種低分子量的胞漿蛋白,當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)先于其它心肌標(biāo)志物釋放于血液中,心肌梗死發(fā)作1h就可檢測到MB的升高。CtnI僅存在于心臟,且心臟只有一種CtnI存在,所以CtnI是理想的心肌特異性標(biāo)志物。
心肌肌鈣蛋白的定性方法具有方便、簡單快捷的特點(diǎn),而且對實(shí)驗(yàn)室設(shè)備沒有特殊要求,適合各級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室。我們認(rèn)為為了保證急性心肌梗死及時(shí)準(zhǔn)確的診斷,高效的實(shí)施醫(yī)療救治,心肌肌鈣蛋白定性方法可以作為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室用于急性心肌梗死診斷的篩查實(shí)驗(yàn)。但是由于定性方法有一定的局限性,只有當(dāng)肌鈣蛋白的濃度高于1.0ng/ml的時(shí)候,才能檢測出陽性結(jié)果,所以當(dāng)實(shí)驗(yàn)室肌鈣蛋白檢測結(jié)果陰性時(shí),并不能排除AMI的發(fā)生,臨床醫(yī)生要注意定期監(jiān)測、復(fù)查,還要結(jié)合其它的輔助檢查以及臨床癥狀來作出正確的判斷。