李 彬，羅志紅

(黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 黃石 435000)

1 病例報(bào)告

例1:男，75歲，因持續(xù)性咽異物感3d入院，吞咽時(shí)加重，無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀，曾在本院門診行抗感染治療后癥狀無(wú)緩解。入院查:T 36.5℃，P 82 次，R 21 次，BP 240/120mmHg(1mmHg=0.1333kPa);血常規(guī):WBC 7.6 ×109/L，中性66%;?？茩z查;咽部未見(jiàn)異常，間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭呈暗紅色，彌漫性充血，明顯增厚，但黏膜表面光滑，聲門不能窺及。詳問(wèn)病史，有高血壓病史3年，一直口服長(zhǎng)效心痛定10mg，1次/d，并未隨診監(jiān)測(cè)血壓。在節(jié)假日期間生活規(guī)律打亂，未服用降壓藥物。入院后，給予波依定片5mg，2次/d，安體舒通片 25mg，1次/d，雙氫克尿噻片 20mg，1次/d，降壓治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及呼吸情況，咽部癥狀逐漸消失，5d后會(huì)厭恢復(fù)正常，出院。

例2:男，73歲，因吞咽梗阻感1d入院。查T 36.3℃，P 76 次，R 22 次，BP 220/110 mmHg;血常規(guī):WBC 6.4 ×109/L，中性 57%;?？茩z查:會(huì)厭彌漫性充血，呈暗紅色，增厚明顯，黏膜表面光滑，聲門不能窺及。既往有高血壓病史二十余年。給予波依定片及利尿藥物治療后，血壓持續(xù)穩(wěn)定在140/85mmHg左右。5d后癥狀消失，會(huì)厭恢復(fù)正常，出院。

2 討論

急性會(huì)厭炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急重癥之一，從病因上分類，可分為感染型和變態(tài)反應(yīng)型。臨床上以變態(tài)反應(yīng)型為多見(jiàn)，多以咽痛及呼吸困難為主要癥狀，常見(jiàn)為會(huì)厭舌面黏膜蒼白，高度水腫，甚至呈球狀，遮蓋聲門，從而導(dǎo)致呼吸困難，如搶救不及時(shí)可造成窒息死亡等嚴(yán)重后果。臨床上以抗生素加類固醇激素治療為主，重則行氣管切開(kāi)術(shù)等搶救措施。分析本組2例老年高血壓患者的發(fā)病誘因均為勞累，生活規(guī)律破壞及未服用降壓藥物而致血壓升高發(fā)病。臨床表現(xiàn)與常規(guī)類型不同，均為暗紅色，彌漫性充血，會(huì)厭明顯增厚為正常的數(shù)倍，雖遮蓋聲門，但2例均無(wú)吞咽疼痛、呼吸困難等常見(jiàn)癥狀，且黏膜表面光滑，亦無(wú)異物損傷史及感染史。治療上均未用抗生素及類固醇激素，只單獨(dú)應(yīng)用降壓藥物治療后癥狀即能消失，而反證其真正的發(fā)病原因?yàn)楦哐獕骸煞N疾病均屬高危病種，單一發(fā)病均可造成不良后果，且老年高齡患者全身情況往往較為復(fù)雜，不能忽視兩者的關(guān)聯(lián)性以及病情疊加而造成的危害。