黃秋芬

(咸寧市中心醫(yī)院外科，湖北 咸寧 437100)

我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)良好的護(hù)理是老年肺癌患者安全度過放化療治療的重要保證，現(xiàn)將我院對高齡肺癌患者放化療并發(fā)癥的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2008年10月至2009年11月共為36例老年肺癌患者施行了肺癌放化療治療，其中男20例，女16例，年齡66～76歲。放療均為1療程，劑量為60～70Gy/30～35F(每周一到周五進(jìn)行，1次/d);化療治療＞4周期，化療方案主要為TP、GP或NP方案。入組的上述患者中，1例男性及2例女性患者因化療惡心、嘔吐、嚴(yán)重骨髓抑制、放射性食管炎而未完成放化療治療，其余33例患者順利完成規(guī)定的放化療處理。

2 護(hù)理體會

2.1 絕對戒煙

吸煙是肺癌形成的一個因素，另外吸煙可以增加感染幾率，患者診斷為肺癌后都要求戒煙。

2.2 治療合并癥與控制感染

患者有高血壓、糖尿病、前列腺增生等病史的，治療前需要進(jìn)行相應(yīng)治療以確?；熎陂g能耐受血糖、血壓、尿量等波動對機(jī)體的影響。另外放化療治療對機(jī)體機(jī)能都有抑制作用，若治療前患者有感染沒控制好，治療后患者炎癥會加重或者好轉(zhuǎn)時間延長。肺結(jié)核、乙肝、丙肝等活動期不建議行放化療治療。

2.3 化療不良反應(yīng)及護(hù)理

2.3.1 局部反應(yīng)

DDP、5-Fu類藥物對血管具有一定的刺激，靜脈化療多周期后會引起輕至中度不良反應(yīng)。①靜脈炎:表現(xiàn)為化療藥物作用后血管變細(xì)、變硬，伴有輕至中度疼痛不適。我們建議患者使用PICC穿刺技術(shù)，使化療藥物通過PICC管直接注入上腔靜脈，以避免化療藥物對小血管的靜脈刺激。在化療藥物選擇上，我們選用同樣療效，副作用更小的藥物如新一代鉑類藥物NDP、CBP等，也可明顯減輕對血管的刺激。②局部組織壞死:某些化療藥物如順鉑、阿霉素等從血管漏入皮下后，可引起嚴(yán)重皮膚損害及壞死，護(hù)理上給予停止藥物輸注，生理鹽水做局部皮下稀釋輸注，必要時使用麻醉止疼藥物，如利多卡因等，同時給予冰敷。

2.3.2 骨髓抑制

大多數(shù)化療藥物都有不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等降低，患者出現(xiàn)乏力、胸悶，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑等表現(xiàn)。因此，患者化療期間嚴(yán)密觀察血常規(guī)的變化，3～4d復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常后則行對癥處理，如白細(xì)胞降低給予粒細(xì)胞集落刺激因子行升白細(xì)胞治療，或地榆升白片、維生素B4等口服治療;血小板降低則給予白介素-11，降低嚴(yán)重者輸血小板治療;紅細(xì)胞、血紅蛋白下降可用促紅細(xì)胞生成素治療，血紅蛋白＜70g/L則需行輸紅細(xì)胞治療。一些傳統(tǒng)的食物如紅棗、花生米，中藥阿膠等對生血細(xì)胞也起一定作用。

2.3.3 惡心、嘔吐

化療期間部分患者有惡心、嘔吐不適。我們觀察患者的嘔吐規(guī)律和相關(guān)因素:①記錄惡心、嘔吐出現(xiàn)狀態(tài)、持續(xù)時間和嘔吐量;②發(fā)生次數(shù);③誘發(fā)因素;④治療前后飲食攝入量;⑤體質(zhì)量變化;⑥精神、心理因素;⑦是否存在化療以外的致吐因素。護(hù)理要點(diǎn):①向病人說明化療藥物致吐的可能原因和對策，讓病人有心理準(zhǔn)備和信心，完成化療。②適當(dāng)調(diào)節(jié)環(huán)境，改善緊張情緒。嘔吐時以冷水、檸檬水含漱，身邊要有陪護(hù)。③飲食以清淡為主，多食水果、酸味食品，避免辛辣刺激食品，食物不要過熱，以溫涼為宜。④高熱量高蛋白的食品要少吃多餐。⑤治療前2h和治療后3～4h控制進(jìn)餐。⑥指壓內(nèi)關(guān)穴。⑦心理調(diào)節(jié)，以音樂交談方式減輕病人不安心理。⑧藥物治療:治療期間給予止吐藥物如5-HT3受體阻滯劑、胃復(fù)安、鎮(zhèn)靜藥物等。

2.3.4 脫發(fā)

化療藥會損傷發(fā)根的主細(xì)胞，造成脫發(fā)，機(jī)制尚不清楚。防治化療藥物脫發(fā)的方法較多，如藥物治療、物理降溫(冰帽)等都有一定效果，但不可能完全控制脫發(fā)，主要應(yīng)緩解病人對脫發(fā)的心理壓力。化療前可告訴患者脫發(fā)是可逆的，化療后半年頭發(fā)可重新生長，使患者有心理準(zhǔn)備;使用中性洗發(fā)水，減少洗發(fā)次數(shù);保持床周圍的潔凈，可使用帽子或頭套;脫發(fā)后多食蛋白食品。