鄒碧娥

(咸寧市中心醫(yī)院放療科，湖北 咸寧 437100)

鼻咽癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，放療是首選治療方法。但是在放療過程中患者容易發(fā)生心理及身體各方面的反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至?xí)＜吧?。為了減輕患者痛苦，我科護(hù)士對2000年以來收治的83例鼻咽癌患者實(shí)施了全面的、系統(tǒng)的整體護(hù)理，取得了良好的效果。

1 一般資料

83例患者中男61例，女22例，年齡32～71歲。臨床分期Ⅱ期19例，Ⅲ期38例，Ⅳ期26例。所有病例經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌，并均接受過60鈷根治性放療，照射劑量60～85Gy，3年隨訪率100%。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

鼻咽癌患者對放療往往存在一定的精神壓力，常因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯膊〉目謶侄霈F(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理，對治療缺乏信心，這些負(fù)面情緒對機(jī)體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化。因此，我們與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，了解患者的個(gè)性特征、生活習(xí)慣及對癌癥的認(rèn)識(shí)，從而掌握患者心理變化，根據(jù)不同時(shí)期的心理和病情變化做出相應(yīng)的實(shí)施方案，保護(hù)性護(hù)理和公開性護(hù)理相結(jié)合。向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)、治療方案、治療效果、放療早期反應(yīng)及護(hù)理等。在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者，充分理解患者的焦躁情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹放療醫(yī)師及設(shè)備，耐心細(xì)致地向患者講解放療前的注意事項(xiàng)、檢查目的。

2.2 飲食護(hù)理

鼻咽癌放療期間，針對患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)向其講解營養(yǎng)與疾病恢復(fù)的關(guān)系，鼓勵(lì)患者進(jìn)食容易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì)。經(jīng)?？诤捗?、橄欖、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物，不宜進(jìn)食過于干燥、粗糙食物。如患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，可靜脈補(bǔ)液或給予胃腸外營養(yǎng)。通過正確指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)抵抗力，以保證放療按計(jì)劃完成。

2.3 口腔護(hù)理

放射性口腔黏膜反應(yīng)是常見的口腔放療反應(yīng)之一。由于放射線容易造成唾液腺損傷，導(dǎo)致口腔黏膜充血水腫，鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是軟腭、腭弓、咽后壁一帶充血、糜爛出血、白膜形成，嚴(yán)重的可致滴水難咽。為使這些癥狀減輕，可常備飲水瓶，經(jīng)常濕潤一下口腔，每天飲水量在2500 ml以上。給維生素B族、維生素A、維生素E等口服，進(jìn)高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔。從放療開始霧化吸入四聯(lián)液2次，可使放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生明顯減少。

2.4 皮膚護(hù)理

放療期間穿寬松柔軟的純棉內(nèi)衣，不穿硬領(lǐng)、高領(lǐng)及毛領(lǐng)衣服，不要暴曬皮膚，勿用手指搔癢，經(jīng)常修剪指甲。照射野皮膚禁用肥皂、香皂、碘酒等涂擦，勿做冰敷、熱療，防止皮膚感染。Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放射治療，放療結(jié)束2周后，癥狀可自行消失，但必須采取保護(hù)性措施，嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)情況，以防程度加深，對皮膚癢者，應(yīng)分散其注意力，囑其用溫水軟毛巾擦洗局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即終止放射治療，若出現(xiàn)水皰，立即消毒水皰，用無菌注射器抽出滲液，在創(chuàng)面上敷無菌凡士林紗布，保護(hù)局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，盡早靜脈使用有效抗生素控制感染，在水皰吸收后，采用暴露創(chuàng)面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外涂美寶燙傷膏，1周后滲液明顯減少，待臨床治愈后可繼續(xù)治療。

2.5 出血的預(yù)防及處理

讓病人保持大便通暢，避免用力運(yùn)動(dòng)和擤鼻及咳嗽，以免誘發(fā)大出血。密切觀察出血先兆表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，并進(jìn)行局部及全身止血，給予補(bǔ)液、支持等治療，防止失血性休克的發(fā)生。保持呼吸道暢通，防止窒息的發(fā)生。

2.6 功能鍛煉

放療后，可引起頭頸部顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，有時(shí)可出現(xiàn)張口困難、頸部活動(dòng)受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，我們指導(dǎo)患者不定時(shí)按摩咬牙合關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動(dòng)，最便捷的方法是囑患者多說話，加強(qiáng)咬牙合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。

2.7 適時(shí)評價(jià)護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案

在針對鼻咽癌放療患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中要分階段地進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)患者的具體情況相應(yīng)改變計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。