李 輝，王志霞，方志榮

醫(yī)院船門診中心展開的方法與體會(huì)

李 輝，王志霞，方志榮

醫(yī)院船;門診;衛(wèi)勤保障

本次遠(yuǎn)赴印度洋執(zhí)行“和諧使命-2010”任務(wù)是醫(yī)院船首次執(zhí)行遠(yuǎn)海非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)，首次赴海外進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，首次以醫(yī)院船為平臺(tái)開展門診診療工作。為給醫(yī)院船今后能夠更好地完成類似的遠(yuǎn)海非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)和海外醫(yī)療服務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)，下面就如何做好門診工作談一些個(gè)人工作體會(huì)。

1 基本情況與特點(diǎn)

門診中心展開區(qū)域?yàn)?1甲板檢傷分類區(qū)和02甲板醫(yī)療區(qū)，其中01甲板檢傷分類區(qū)展開導(dǎo)醫(yī)分診臺(tái)、搶救區(qū)(進(jìn)行大批量體檢時(shí)兼心電圖室)、測血壓和抽血處、DR室、CT室和藥房;02甲板醫(yī)療區(qū)展開內(nèi)科(含中醫(yī)理療科)、外科(含皮膚科)、婦科、口腔科、眼耳鼻喉科、超聲(心電圖)室、化驗(yàn)室和供應(yīng)室。任務(wù)完成情況：門診中心此次任務(wù)實(shí)際展開時(shí)間為21 d，共完成體檢2127人，門診診療10 073人次，參加衛(wèi)勤演練3次，分類組在其他組室的協(xié)助下共完成20批次、620名模擬傷員的化妝、檢傷、分類及125名傷員的前接、后送任務(wù)［1］。主要特點(diǎn)：一是人員來自多家單位、構(gòu)成復(fù)雜。本次海上醫(yī)院門診中心人員來自全軍7家醫(yī)療單位，既有基層醫(yī)院，又有海軍總醫(yī)院、軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院及總部所屬機(jī)構(gòu)。人員中既有全軍知名專家，又有海島基層部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及文職人員。二是此次任務(wù)系門診中心首次以醫(yī)院船為平臺(tái)展開，沒有任何經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。醫(yī)院船列裝后曾多次進(jìn)行了試驗(yàn)性和檢驗(yàn)性衛(wèi)勤訓(xùn)練，但進(jìn)行的都是以戰(zhàn)傷救護(hù)為背景的衛(wèi)勤訓(xùn)練或演練。三是服務(wù)對(duì)象多、民風(fēng)民俗復(fù)雜。此次門診中心服務(wù)對(duì)象不僅有我護(hù)航編隊(duì)官兵，還有亞非5國政府官員、軍隊(duì)官兵及各國民眾，5個(gè)國家文化背景復(fù)雜，民眾宗教信仰多，風(fēng)俗習(xí)慣不同。三是涉外服務(wù)情況復(fù)雜，語言交流能力要求高。此次醫(yī)療服務(wù)對(duì)象大多是外國民眾，除英、法語外，更多的是本國或當(dāng)?shù)卣Z言，交流極為困難。四是醫(yī)療模式復(fù)雜，?？萍膊≥^多。本次任務(wù)不僅服務(wù)對(duì)象多，服務(wù)內(nèi)容多，而且人員層次多，上至國家首腦，下至平民百姓，同時(shí)所到國家醫(yī)保模式、就診模式、診療模式各不相同，復(fù)雜多樣，因此要求不同，需求復(fù)雜。而且所到國家衛(wèi)生條件普遍較差，民眾醫(yī)療需求很大，疾病譜與國內(nèi)相似，以常見病與多發(fā)病為主，但眼科、骨科及耳鼻喉等專科疾病較多［2］。

2 人員分工與編組

為適應(yīng)任務(wù)要求、方便開展工作，根據(jù)門診布局，中心下設(shè)以下小組。

3 門診展開方法與模式

根據(jù)任務(wù)要求，我們?cè)诿恳徽径紝㈤T診展開分為3個(gè)階段。(1)準(zhǔn)備階段：根據(jù)服務(wù)對(duì)象、人數(shù)和要求制定預(yù)案、進(jìn)行人員調(diào)整、物品準(zhǔn)備，診室清潔;(2)展開階段：根據(jù)分組、人員分工和工作安排各自按照規(guī)定時(shí)間在工作場所展開醫(yī)療服務(wù)，每日工作結(jié)束后完善登統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行物品清點(diǎn)、耗材請(qǐng)領(lǐng)和診室常規(guī)消毒，中心主任到各組了解當(dāng)日工作情況，并根據(jù)情況調(diào)整預(yù)案，組織協(xié)調(diào)，加以改進(jìn);(3)總結(jié)階段：每站服務(wù)結(jié)束后進(jìn)行登統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)，并對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行全面清潔與消毒，中心組織各組組長進(jìn)行工作小結(jié)，對(duì)方案、預(yù)案進(jìn)行修改與完善。

根據(jù)護(hù)航編隊(duì)與醫(yī)院船對(duì)接的情況和展開服務(wù)時(shí)間，我們制定了3種服務(wù)模式。一是按健康體檢、疾病診治、心理疏導(dǎo)分別進(jìn)行，適合于體檢、就診人數(shù)眾多，服務(wù)時(shí)間充裕的情況;二是先進(jìn)行健康體檢，后結(jié)合體檢情況進(jìn)行疾病診治，適合于體檢人數(shù)多，就診人數(shù)相對(duì)較少，服務(wù)時(shí)間較充裕的情況;三是健康體檢與疾病診治相結(jié)合、常規(guī)服務(wù)與按需服務(wù)相結(jié)合、身體治療與心理疏導(dǎo)相結(jié)合，即在健康體檢的同時(shí)，根據(jù)體檢者的相關(guān)癥狀由專科醫(yī)生完成相應(yīng)的檢查與治療，適合于體檢人數(shù)較少、病癥種類單一、服務(wù)時(shí)間較短的情況。并根據(jù)不同模式制定相應(yīng)的體檢流程、導(dǎo)醫(yī)流程。

根據(jù)亞非5國國情和就診習(xí)慣，我們也制定了3種服務(wù)模式。一是健康體檢模式，即進(jìn)行全面的健康體檢，僅對(duì)個(gè)別體檢者由相關(guān)組室的體檢醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的常見病、多發(fā)病的診治;二是體檢與疾病診治相結(jié)合模式，即體檢僅進(jìn)行B超、心電圖、DR及抽血化驗(yàn)檢查，臨床檢查則根據(jù)參檢者的需求選擇1～2個(gè)科室進(jìn)行疾病診治的同時(shí)完成相應(yīng)的體格檢查;三是疾病診療模式，即患者根據(jù)自身需求選擇1～2個(gè)科室進(jìn)行疾病診治。

4 存在問題

“和諧使命-2010”任務(wù)是醫(yī)院船首次赴遠(yuǎn)海執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)，首次出訪友好國家并提供醫(yī)療服務(wù)，首次以醫(yī)院船為平臺(tái)開展門診診療工作，沒有任何經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，存在問題難以避免。主要有：一是有限的醫(yī)療資源和無限的醫(yī)療需求之間的矛盾;二是就診患者多，候診時(shí)間長、船上空間相對(duì)狹小，場面較為擁擠與混亂;三是診室設(shè)置不夠合理，眼耳鼻喉科過于狹小，成為體檢和就診的瓶頸部位;四是專業(yè)設(shè)置不夠合理，由于對(duì)到訪國家疾病譜不夠了解導(dǎo)致專業(yè)設(shè)置不合理，?？漆t(yī)生比例偏高;五是醫(yī)護(hù)比不夠合理，護(hù)理人員奇缺，護(hù)理工作難以有效開展;六是門診展開時(shí)間不合理，有效工作時(shí)間短;七是體檢結(jié)論及醫(yī)療建議書寫不規(guī)范，難以達(dá)到健康體檢的目的;八是各種登統(tǒng)計(jì)不完善、不夠準(zhǔn)確;九是檢驗(yàn)人員缺乏，實(shí)驗(yàn)室檢查開展項(xiàng)目少，不能滿足臨床工作需要。

5 幾點(diǎn)建議

(1)適當(dāng)延長在每個(gè)到訪國的停留時(shí)間：以10～12 d為宜，以保證醫(yī)療活動(dòng)深入開展，盡可能滿足到訪國家民眾的醫(yī)療需求，同時(shí)保證醫(yī)務(wù)人員有休息和調(diào)整的時(shí)間。(2)在碼頭設(shè)立候診區(qū)，就診人員分批分次進(jìn)入醫(yī)院船，在不影響通行的情況下在02甲板醫(yī)療區(qū)安裝盡可能多的固定式可折迭座椅，在1甲板及01甲板檢傷分類區(qū)安放盡可能多的候診椅。(3)調(diào)整診室布局，分別設(shè)置眼科和耳鼻喉科。(4)充分考慮任務(wù)需求，合理配置專業(yè)人員，以本次任務(wù)就診人數(shù)多，常見病、多發(fā)病多的情況為例，人員以高年資主治醫(yī)師，英語口語較流利，具有?？票尘暗拇罂漆t(yī)生為佳。內(nèi)科設(shè)置消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及兒科專業(yè)，外科設(shè)置骨科、普外科、神經(jīng)外科、皮膚科專業(yè)，其中普外科醫(yī)生2名、骨科醫(yī)生2名為佳。(5)適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)比，在本次診療模式下，為保證門診診療工作的有序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)比以1∶1.0～1.2為佳。(6)由于本次任務(wù)未充分考慮到訪國家工作生活習(xí)慣，門診展開時(shí)間仍比照國內(nèi)進(jìn)行，因此醫(yī)護(hù)人員在崗時(shí)間長，有效工作時(shí)間短，為完成醫(yī)療任務(wù)只能加班加點(diǎn)工作，極為疲勞。因此，今后執(zhí)行類似任務(wù)應(yīng)根據(jù)訪國家工作生活習(xí)慣，調(diào)整門診展開時(shí)間。(7)由于人員配置不合理，本次任務(wù)門診中心主任身兼數(shù)職，確無充足的時(shí)間與精力規(guī)范體檢結(jié)論及醫(yī)療建議的撰寫，今后應(yīng)由熟悉體檢工作的人員專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一格式、中英文對(duì)照、單獨(dú)打印。(8)為完善各種登統(tǒng)計(jì)，以便今后獲得較為準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)，在準(zhǔn)備階段即應(yīng)制定詳細(xì)的登統(tǒng)計(jì)計(jì)劃，并由信息人員負(fù)責(zé)收集整理。(9)血糖、血脂、甲胎蛋白、癌胚抗原檢查是健康體檢的重要檢查項(xiàng)目，尤其在面對(duì)中高收入人群時(shí)更為重要，此次任務(wù)中安排進(jìn)行體檢的人員均為各國軍政官員、我國駐外使領(lǐng)館人員。因此，有必要進(jìn)行以上4項(xiàng)檢查。同時(shí)根據(jù)本次任務(wù)骨科患者較多的情況，應(yīng)增加血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子等檢查項(xiàng)目。(10)為確保體檢及門診診療工作的質(zhì)量，在本次模式下，上午以體檢為主，人數(shù)控制在60～80人、門診診療20～30人;下午以門診診療為主，人數(shù)控制在120～150人為宜。

［1］ 王志慧.“和諧使命-2010”醫(yī)療服務(wù)組織及思考［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1)：3-4.

［2］ 陳森林.醫(yī)院船外科治療的一些思考［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4)：222-223.

［3］ 蔡金輝，吳海軍.“和諧使命-2010”醫(yī)院船門急診工作體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4)：219-220.

R821.89

B

1009-0754(2011)05-0294-03

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院門診部

2.1 急診搶救組 由急診科醫(yī)生和護(hù)士各1名組成，當(dāng)有急診患者時(shí)承擔(dān)急診搶救工作，平時(shí)醫(yī)生編入內(nèi)科組、護(hù)士編入導(dǎo)醫(yī)分診組［3］。

2.2 導(dǎo)醫(yī)分診組 由護(hù)士長和7名護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)分診工作，開診前按專業(yè)負(fù)責(zé)各診室物品準(zhǔn)備，門診結(jié)束后負(fù)責(zé)物品清點(diǎn)、耗材請(qǐng)領(lǐng)及診室清潔消毒。

2.3 內(nèi)科組 由心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心理醫(yī)生各1名組成，負(fù)責(zé)內(nèi)科體檢和疾病診治，并做好相關(guān)的登統(tǒng)計(jì)和診室清潔消毒。

2.4 外科組 由普外、胸外、泌尿、骨科和婦科醫(yī)生各1名組成，負(fù)責(zé)外科體檢和疾病診治，并做好相關(guān)的登統(tǒng)計(jì)和診室清潔消毒。

2.5 五官科組 由口腔醫(yī)生3名、眼科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生各1名組成，負(fù)責(zé)口腔、眼、耳鼻喉科體檢和疾病診治，并做好相關(guān)的登統(tǒng)計(jì)和診室清潔消毒。

2.6 特診組 由2名特診技師組成，主要負(fù)責(zé)完成體檢、門診及住院和手術(shù)患者的B超、心電圖檢查及有關(guān)的介入治療，檢查設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)，并做好相關(guān)的登統(tǒng)計(jì)和檢查室清潔消毒。

2.7 檢驗(yàn)組 由2名檢驗(yàn)技師組成，主要負(fù)責(zé)完成體檢、門診及住院和手術(shù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，血庫管理，檢驗(yàn)設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)，并做好相關(guān)的登統(tǒng)計(jì)和檢查室清潔消毒。

2.8 放射藥劑組 由4名放射技師和1名藥劑師組成，主要負(fù)責(zé)完成體檢、門診及住院和手術(shù)患者的DR、CT檢查，藥品發(fā)放，放射設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)，并做好相關(guān)的登統(tǒng)計(jì)和檢查室清潔消毒。

2.9 技術(shù)保障組 由3名工程師和1名防疫醫(yī)生組成，主要負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的檢修。中心設(shè)主任(兼軍醫(yī))1名，負(fù)責(zé)中心的全面工作，主要是組織管理、人員調(diào)配、工作安排等;副主任(兼軍醫(yī))1名，協(xié)助主任做好中心的各項(xiàng)工作，完成主任交給的各項(xiàng)任務(wù);護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)中心的各項(xiàng)護(hù)理工作，主要是導(dǎo)醫(yī)分診、物品清點(diǎn)、耗材請(qǐng)領(lǐng)、診室的清潔消毒等。各組由主任指定1名高年資、具有一定科室管理經(jīng)驗(yàn)的同志擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本組的組織管理、人員調(diào)配、工作安排、登統(tǒng)計(jì)及清潔消毒等。

2011-01-24)

(本文編輯：林永麗)