盛睿方

“和諧使命-2010”期間醫(yī)院船手術(shù)麻醉工作體會

盛睿方

和諧使命;醫(yī)院船;麻醉

“和諧使命-2010”任務(wù)中的肯尼亞站開展了和平方舟醫(yī)院船下水以來多例麻醉手術(shù)，是醫(yī)院船麻醉工作的里程碑，具有特殊的意義。

1 資料與方法

“和諧使命-2010”期間，除吉布提外，“和平方舟”醫(yī)院船在肯尼亞、坦桑尼亞、塞舌爾和孟加拉4站靠港共計完成麻醉12例，其中局部麻醉加靜脈全身麻醉1例，硬膜外麻醉6例，臂叢加靜脈基礎(chǔ)麻醉1例，前出參與麻醉3例(1例局部麻醉加靜脈麻醉，2例全身麻醉加氣管插管麻醉)，前出施行麻醉1例(腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉)。所有麻醉均做到術(shù)前認真談話，充分評估，各項穿刺操作仔細認真，術(shù)中麻醉管理得當。在孟加拉吉大港海軍醫(yī)院對2例剖腹產(chǎn)患者施行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，保證了患者生命安全，手術(shù)順利實施。

2 討論

在執(zhí)行任務(wù)的過程中，醫(yī)院船麻醉工作與陸地手術(shù)室麻醉工作存在較多的不同。

2.1 麻醉藥品準備量較小

麻醉藥品和一次性物品，雖然預計手術(shù)種類及數(shù)量均不會多，但考慮到不確定因素，擴大到按照30個工作日手術(shù)量200例(含急診)計算。按照氣管插管30例、椎管內(nèi)麻醉50例、神經(jīng)阻滯20例、靜脈全身麻醉50例、局部麻醉50例、搶救10人次準備藥材和一次性物品，當時根據(jù)麻醉人員配置，預計每日可完成大手術(shù)麻醉1例，或中等手術(shù)麻醉2例，或其他短時間小手術(shù)麻醉3～4例。

2.2 醫(yī)院船手術(shù)室格局與陸地醫(yī)院的區(qū)別

(1)對手術(shù)中心醫(yī)護人員的無菌觀念提出了更高的要求。根據(jù)醫(yī)院船的設(shè)計，手術(shù)室右舷通向ICU的走道為污染區(qū)，各個手術(shù)間朝向此走道的門僅用于接收手術(shù)患者、供人參觀及打掃衛(wèi)生，手術(shù)中不得打開，各類人員包括麻醉人員也不得從此門進出［1］。(2)手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備的布局不同，要求醫(yī)護人員熟悉布局后才能開展工作?？紤]到艦船航行中搖擺的特點，麻醉機、電刀、電動吸引器、麻醉推車、手術(shù)床、輸液架、C臂機、護理用推車等儀器設(shè)備均被固定，其中麻醉推車、護理推車和術(shù)者使用的座椅及C臂機使用時可按需移位，其余設(shè)備固定于地面、墻壁及屋頂。(3)中心供氧和吸引的供給與陸地醫(yī)院不同，手術(shù)、麻醉需據(jù)此安排。陸地醫(yī)院24 h全天供給，而醫(yī)院船上為按需供給，必須供氧時通知制氧室，再行供氧［2］。

2.3 在執(zhí)行任務(wù)過程中遇到的實際困難

(1)手術(shù)室內(nèi)位于右舷的開放通道增加了手術(shù)室管理的難度，而將其封閉后，雖然手術(shù)室內(nèi)保持了清潔，但是01甲板又被人為地切成了前后兩部分，尤其ICU被作為普通病房使用后，患者在術(shù)前準備室接受手術(shù)醫(yī)生檢查及麻醉醫(yī)生評估，決定手術(shù)后收入ICU，均需從02甲板繞行，而連接02甲板與ICU的1號電梯又經(jīng)常不開，旋轉(zhuǎn)樓梯非常狹窄，多數(shù)患者上下困難，造成患者就醫(yī)不方便。(2)一些儀器設(shè)備位置固定后，使用極不方便，特別是麻醉機的位置，有的不方便麻醉操作，有的又影響手術(shù)操作。(3)為施術(shù)者準備的凳子，其大小和款式都不適合施術(shù)者坐在上面連續(xù)工作2～3 h。(4)氧氣、吸引供給的不連續(xù)性極大限制了手術(shù)的開展。手術(shù)麻醉過程中和術(shù)后均需氧供，并且備有吸引;沒有氧氣供給，麻醉機無法工作，急救工作受到限制。

3 對策

3.1 調(diào)整手術(shù)中心的就醫(yī)流程

為保持手術(shù)室的潔凈度，也為方便患者就醫(yī)，建議在02甲板靠近醫(yī)院信息辦公室處建一手術(shù)門診和麻醉門診，既方便患者行各項檢查，又方便手術(shù)審批。按照手術(shù)中心麻醉醫(yī)生配備情況，根據(jù)手術(shù)中心同時可展開的手術(shù)量，配備2組外科醫(yī)生［3］。麻醉醫(yī)生在門診完成術(shù)前訪視，患者評估，篩選合適的手術(shù)患者。患者在手術(shù)門診進行術(shù)前談話，完成術(shù)前簽字。患者收入ICU病房后，進行麻醉術(shù)前談話，完成麻醉簽字和術(shù)前準備。

［1］ 陳森林.醫(yī)院船外科治療的一些思考［J］.海軍醫(yī)學雜志，2011，32(4)：222-223.

［2］ 蔡金輝，吳海軍.“和諧使命-2010”醫(yī)院船門急診工作體系［J］.海軍醫(yī)學雜志，2011，32(4)：219-220.

［3］ 費宇行.海上衛(wèi)勤保障醫(yī)務(wù)人員編配方法探討［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2011，18(1)：14.

R821.89

B

1009-0754(2011)05-0289-02

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院麻醉科

3.2 基本設(shè)施的支持

展開服務(wù)期間保持中心氧氣和吸引的持續(xù)供給，滿足手術(shù)麻醉和急救的需要。就診時可保持1號電梯開通，供門診收入ICU住院患者及術(shù)后出院患者使用。少數(shù)儀器設(shè)備的固定要按需重新調(diào)整。

2011-01-24)

(本文編輯：彭潤松)