李金鳳

河南溫縣黃莊鎮(zhèn)林召衛(wèi)生院 溫縣 454850

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥13例臨床分析

李金鳳

河南溫縣黃莊鎮(zhèn)林召衛(wèi)生院 溫縣 454850

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)和防治措施。方法回顧性分析13例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療資料。結(jié)果腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。癥狀和體征均較典型。手術(shù)加藥物治療效果好。結(jié)論腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與手術(shù)引起的醫(yī)源性?xún)?nèi)膜種植有關(guān)。治療首選手術(shù)，但關(guān)鍵是在于預(yù)防。

剖宮產(chǎn);子宮內(nèi)膜異位癥;預(yù)防

子宮內(nèi)膜異位病變大多出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近臟器的腹膜面，種植在盆腔以外者少見(jiàn)。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥系剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率日益上升，發(fā)病率顯著增加。我院2002－01～2009－01收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥13例，現(xiàn)予以分析，探討其臨床特點(diǎn)及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例，年齡20～40歲。病灶直徑2～6 cm，單發(fā)病灶10例，多發(fā)病灶3例。急診剖宮產(chǎn)8例，擇期剖宮產(chǎn)5例。所有病例經(jīng)病理確診。發(fā)病距剖宮產(chǎn)術(shù)0.25～6 a，術(shù)后0.5個(gè)～2 a內(nèi)發(fā)病者10例，占78%。本組均表現(xiàn)為經(jīng)期腹壁切口疼痛，切口下捫及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大，經(jīng)期疼痛加劇。

1.2 輔助檢查 彩超示腹壁內(nèi)低回聲腫物，邊緣不規(guī)則，無(wú)完整包膜，包膜內(nèi)無(wú)血流頻譜。血清CA125，均值37.9 KU/ L，6例超過(guò)正常范圍。

1.3 治療方法 月經(jīng)干凈3～7 d，在連續(xù)硬膜外麻醉下行病灶切除術(shù)。切緣距腫塊2～3 cm。病灶位于脂肪層及腹直肌前鞘者3例，向下侵及腹直肌8例，2例累及腹膜但未達(dá)腹腔，切除部分腹膜。11例常規(guī)縫合，2例減張縫合。

2 結(jié)果

本組13例術(shù)后口服孕三烯酮6個(gè)月。隨診12～24個(gè)月，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道［1］腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率0.03～0.47%。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制包括種植學(xué)說(shuō)，體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)及血行淋巴播散學(xué)說(shuō)等［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，無(wú)疑是術(shù)中子宮內(nèi)膜被帶至切口直接種植所致，屬醫(yī)源性種植。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率顯著增加，而術(shù)中的不規(guī)范操作可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植于腹壁切口。

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)切口疼痛及切口結(jié)節(jié)與月經(jīng)關(guān)系密切這一特征，一般不難診斷。超聲檢查可協(xié)助確定病灶的囊實(shí)性和部位，了解腹腔內(nèi)有無(wú)病變。本組患者大部分血清CA125值正常，可能因?yàn)椴≡罹窒?，?duì)體內(nèi)激素和各種因子表達(dá)的影響不大。本病一旦確診，應(yīng)及早行局部病灶切除。因其具有類(lèi)似惡性腫瘤的種植能力，加之反復(fù)的周期性出血致局部纖維組織增生，故病程越長(zhǎng)，病變侵及范圍越廣、越深，甚至侵及腹膜。病變常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密和廣泛粘連。手術(shù)常需切除部分筋膜或腹膜，此時(shí)應(yīng)切除病變周邊至少5mm正常組織，做到切緣干凈，以防復(fù)發(fā)。術(shù)后輔以藥物治療。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防主要有以下幾方面: (1)嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)。積極治療妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，積極處理產(chǎn)程中異常情況。做好宣教工作，降低剖宮產(chǎn)率。(2)要樹(shù)立剖宮產(chǎn)并發(fā)癥可以預(yù)防的觀念。術(shù)時(shí)注意保護(hù)切口，切開(kāi)腹腔時(shí)用濕鹽水紗墊保護(hù)好腹壁切口。盡量使胎盤(pán)自娩，胎盤(pán)娩出完整時(shí)，不必常規(guī)擦拭宮腔。需沖洗宮腔時(shí)，提好子宮切口，防止沖洗液流入腹腔或腹壁切口。(3)可吸收縫線縫合子宮切口全層時(shí)，縫線不要穿透子宮內(nèi)膜層。縫過(guò)子宮的線不能用來(lái)縫腹膜。縫腹膜時(shí)要注意解剖層次，不要將腹膜縫入腹壁切口的前鞘或筋膜內(nèi)。因?yàn)楦鼓な蔷叻只芰Φ捏w腔上皮，會(huì)在異位組織受到刺激時(shí)分化為內(nèi)膜組織，并在卵巢分泌激素刺激下增生，形成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。(4)術(shù)中生理鹽水或甲硝唑液沖洗腹腔及腹壁切口，稀釋內(nèi)膜，減少其黏附于切口。(5)提倡剖腹產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)。因哺乳可抑制排卵，使卵巢功能恢復(fù)延遲，使術(shù)中可能散落的子宮內(nèi)膜喪失激素反應(yīng)。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 348－349.

［2］辛亞里.特殊部位子宮內(nèi)膜弄位癥的發(fā)生與處理［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3):145－146.

(收稿 2011－03－09)

【中圖文分類(lèi)號(hào)】 R711.71

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1007－8991(2011)04－0084－02