韓鴻酉

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外三科 新鄉(xiāng) 453000

普胸外科手術(shù)中心臟驟停5例臨床分析

韓鴻酉

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外三科 新鄉(xiāng) 453000

目的探討普胸外科開胸手術(shù)中心臟驟停發(fā)生的原因及搶救措施等。方法回顧性分析5例非外傷性普胸外科手術(shù)中心臟驟停患者的臨床資料。結(jié)果肺部手術(shù)發(fā)生2例，食管手術(shù)3例，搶救成功4例，1例患者因術(shù)后再次出現(xiàn)心臟驟停死亡。結(jié)論平穩(wěn)的麻醉、術(shù)中良好的監(jiān)護(hù)，可預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)心臟驟停的發(fā)生。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在心電干擾時(shí)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停，中心靜脈通路為心臟驟停救治中最為快捷、有效的給藥途徑，持續(xù)心臟按壓、維持腦灌注是腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。對(duì)高齡、合并基礎(chǔ)病變、全身情況差的患者術(shù)前要加以調(diào)整，手術(shù)操作輕柔，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，也可減少和預(yù)防普通胸外科手術(shù)中心臟驟停。

心臟驟停;普胸外科;有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

心跳驟停是圍麻醉期危急的并發(fā)癥之一，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理可能造成嚴(yán)重后果甚至死亡。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作對(duì)心臟的直接刺激以及術(shù)后自主神經(jīng)功能失衡，對(duì)呼吸、循環(huán)功能的干擾明顯，經(jīng)常發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可影響循環(huán)功能，導(dǎo)致低血壓、心臟驟停。2000－01～2010－0l，我科在施行非外傷性開胸手術(shù)中，發(fā)生心臟驟?；颊?例，現(xiàn)對(duì)其特點(diǎn)、誘發(fā)因素進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例中男3例，女2例;年齡40～78歲，平均(61.4±6.2)歲。5例患者均在氣管內(nèi)插管全麻下施術(shù)，肺部手術(shù)發(fā)生2例，食管手術(shù)3例。心跳驟停類型:心室停頓2例，心室顫動(dòng)3例。

1.2 心跳驟停原因 本組發(fā)生心跳驟停的原因?yàn)?(1)出血:第1例患者為右肺靜脈結(jié)扎線滑脫，出血量約2500 mL。(2)置管困難:第2例為矮胖女性患者，氣管插管困難，多次置管，有缺氧基礎(chǔ)。(3)第3例患者因刺激迷走神經(jīng)，既往有心肌缺血改變。(4)第4例患者因瘤體壓迫心臟，既往有心肌缺血改變。(5)第5例患者因通氣不足、缺氧而發(fā)生心跳驟停，有陳舊性心肌梗死。

1.3 治療方法 (1)有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓迅速下降、心電監(jiān)測(cè)心率減慢或心室纖顫，迅速壓迫血管止血，去除刺激或壓迫心臟因素，停止手術(shù)，應(yīng)用腎上腺素，輸血、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量治療后心臟復(fù)跳。(2)心室停頓者迅速補(bǔ)充血容量及應(yīng)用藥物無效時(shí)，即刻心臟按摩后自主心跳恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組搶救成功4例(術(shù)后給予對(duì)癥治療，痊愈出院，未遺留明顯后遺癥)。l例心肺復(fù)蘇后腦水腫，因再次出現(xiàn)心臟驟停死亡。

3 討論

心跳驟停是圍麻醉期危急的并發(fā)癥之一，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理可能造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作對(duì)心臟的直接刺激以及術(shù)后自主神經(jīng)功能失衡，對(duì)呼吸、循環(huán)功能的干擾明顯，經(jīng)?？砂l(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可影響循環(huán)功能，導(dǎo)致低血壓、心臟驟停。由于普胸外科手術(shù)部位的特殊性、手術(shù)和麻醉對(duì)胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓的改變，以及對(duì)心臟及其周圍神經(jīng)的刺激，心臟驟停多見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。

本組心臟驟停的主要因素為手術(shù)操作不當(dāng)和心臟病史。1例患者因基本操作水平低，肺靜脈結(jié)扎線松脫引起大出血，導(dǎo)致心臟驟停。1例上段食管癌，術(shù)者因游離食管時(shí)為避免損傷肺門前后的膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，未認(rèn)識(shí)到手術(shù)牽拉刺激對(duì)周圍組織和器官的作用及影響，誘發(fā)心臟驟停［1］。1例未考慮到腫瘤對(duì)心臟的壓迫作用。其次為麻醉因素。1例術(shù)前有多次插管失敗致患者缺氧，又因術(shù)中急性失血致心臟驟停。1例患者有復(fù)張性肺水腫，麻醉師在吸痰時(shí)未注意到血氧飽和度下降，導(dǎo)致低氧血癥致心臟驟停［2］。此外，高齡、合并基礎(chǔ)病變、全身情況差、存在不同程度的水電解質(zhì)紊亂，是術(shù)中心臟驟停的潛在性因素。

術(shù)中常規(guī)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)能較早發(fā)現(xiàn)血壓變化，及時(shí)引起麻醉師和手術(shù)者的關(guān)注，對(duì)早發(fā)現(xiàn)問題有重要意義。應(yīng)及早進(jìn)行腦復(fù)蘇，防止腦缺血再灌注性損傷，可采用亞低溫(33℃～34℃)和脫水等綜合性腦復(fù)蘇治療［4］。

綜上所述，提高手術(shù)操作水平和技巧、熟悉病變和周圍組織的比鄰關(guān)系以及周圍組織器官的功能和相互影響，在手術(shù)操作中對(duì)病變要有動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，是防止術(shù)中心臟驟停主要因素［5］。麻醉師的技術(shù)水平、麻醉監(jiān)測(cè)手段和水平也是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，同時(shí)也在心臟驟停等意外事件中起到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)的作用。對(duì)高齡、合并基礎(chǔ)病變、全身情況差的患者，術(shù)前要加以調(diào)整，手術(shù)操作輕柔，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，是減少和預(yù)防普胸外科術(shù)中心臟驟停關(guān)鍵。全面的心、肺、腦復(fù)蘇知識(shí)是術(shù)中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的基礎(chǔ)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在心電干擾時(shí)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停。中心靜脈通路為心臟驟停救治中最為快捷、有效的給藥途徑。持續(xù)心臟按壓維持腦灌注是腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［6］。

［1］ Maggio P，Hemmila M，Haft J，et a1.Extracorporeal life support for massive pulmonary embolism［J］.J Trauma，2007，62:570－576.

［2］譚曉紅，張可賢，李桂芳，等.5例全麻術(shù)中心臟驟停復(fù)蘇成功的臨床分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24:77－78.

［3］張振英，姜紅，李燕.圍手術(shù)期心跳驟停22例臨床分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2004，26(3):191－192.

［4］顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2003:661－668.

［5］徐美英，李勁松，吳東進(jìn)，等.胸外科手術(shù)患者術(shù)中意外事件的麻醉處理［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26:822－825.

［6］徐關(guān)英，張曉峰，沈耀峰，等.12832例胸外科手術(shù)圍麻醉期16例心跳驟停的回顧性分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(4):342－345.

(收稿 2011－04－03)

【中圖文分類號(hào)】 R654.2

B

1007－8991(2011)04－0063－02