段志敏

河南嵩縣人民醫(yī)院外二科 嵩縣 471400

顱腦外傷并發(fā)腦梗死28例診治體會(huì)

段志敏

河南嵩縣人民醫(yī)院外二科 嵩縣 471400

目的探討顱腦外傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因及治療方法。方法對(duì)28例外傷性腦梗死的臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)防措施進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果本組死亡8例，重殘7例，中殘9例，良好4例。結(jié)論創(chuàng)傷性大面積腦梗死的發(fā)病機(jī)制與血液流變學(xué)變化、血管內(nèi)皮損傷、血管的解剖學(xué)特點(diǎn)及自由基引起的生物反應(yīng)等因素有關(guān)。顱腦外傷合并腦梗死對(duì)預(yù)后有很大影響，若早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，合理治療，有助于提高療效、降低病死率，提高病人生存質(zhì)量。

顱腦外傷;腦梗死;治療

腦外傷后腦梗死是顱腦外傷常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨著影像技術(shù)的提高，腦外傷后腦梗死的診斷率不斷提高，發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等也取得了很大進(jìn)展。2007-01～2010-01，我科共收治28例腦外傷后腦梗死病人，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中男17例，女11例;年齡11個(gè)月～69歲。受傷類型:墜落傷13例，打擊傷5例，車(chē)禍傷10例。傷后一過(guò)性意識(shí)喪失18例，淺昏迷6例，深昏迷4例。偏癱、偏身感覺(jué)減弱19例，失語(yǔ)6例，面癱3例，癲痛反復(fù)發(fā)作7例。入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分:＞13分9例，9分17例，3～8分2例。28例均伴有顱內(nèi)出血。影像學(xué)檢查:全部病人均行2次以上CT檢查。首次檢查在傷后2～20 h內(nèi)進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)散在腦挫裂傷灶13例，硬膜外血腫4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，5例CT未見(jiàn)異常。2 d后CT復(fù)查示右顳項(xiàng)部大面積低密度灶6例，基底節(jié)低密度灶16例，左側(cè)頂葉低密度灶6例，余均為啞區(qū)低密度灶病變，病灶的密度CT值8～24 Hu。

1.2 治療方法 (1)對(duì)術(shù)前腦挫傷、水腫較重、觀察時(shí)間長(zhǎng)、硬膜下血腫大及合并胸腹腔臟器損傷者，特別是短時(shí)間內(nèi)突發(fā)硬膜外血腫者，均行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)(12～15 cm)。(2)術(shù)前未能預(yù)料腦梗死者行一般骨窗減壓術(shù)(8～10 cm)。而術(shù)后復(fù)查顱腦CT提示腦梗死，術(shù)后均順利康復(fù)。(3)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者術(shù)后腦科引流管引流5 d，并行腰椎穿刺。(4)確診合并腦梗死后予丹參或疏血通等擴(kuò)血管藥物，冰帽降溫減緩腦代謝，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)脫水治療。預(yù)防并發(fā)癥及感染，并輔以針灸、功能鍛煉治療。

2 結(jié)果

本組死亡8例，重殘7例，中殘9例，良好4例。

3 討論

CT出現(xiàn)明顯的改變需要在腦梗死發(fā)生后24 h［1］。本組顱腦外傷性腦梗死的癥狀、體征多于傷后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)。其中24 h內(nèi)出現(xiàn)6例，48 h內(nèi)出現(xiàn)者14例，2～7 d內(nèi)出現(xiàn)者5例，＞7 d 3例。

引起外傷后腦梗死的誘因較多，可能與下列因素有關(guān): (1)在暴力作用下，顱底血管發(fā)生扭曲，血管內(nèi)膜損傷，血栓形成。腦外傷時(shí)由于腦組織的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，供應(yīng)基底神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈由腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)出后與腦底是直角關(guān)系，且為終末支，易受損傷。(2)顱內(nèi)血腫壓迫周?chē)?，使血管呈線形外觀，其內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起血管痙攣。(4)由于對(duì)繼發(fā)性出血的擔(dān)心以及對(duì)缺血性腦損害的認(rèn)識(shí)不足，治療中慣于使用較大劑量的脫水藥和止血?jiǎng)?，由于害怕顱內(nèi)高壓而不恰當(dāng)?shù)南拗蒲a(bǔ)液量，致使患者經(jīng)常處于高凝和低血流量狀態(tài)而易發(fā)生腦梗死。(5)動(dòng)脈硬化、高血壓等引起的腦血管彈性差，受傷后更易誘發(fā)外傷性腦梗死。

早期應(yīng)積極解決顱內(nèi)高壓、腦水腫、血管痙攣等，最大可能保護(hù)腦細(xì)胞。外傷性腦梗死早期，出血和缺血并存，給治療帶來(lái)不便，筆者認(rèn)為慎用止血藥物，防止抗凝過(guò)度加重腦組織的缺血缺氧。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可行腰

穿，緩慢放出血性腦脊液，加速腦脊液的凈化，減少刺激及血管痙攣發(fā)生。有學(xué)者［2］認(rèn)為早期大劑量鹽酸納洛酮對(duì)腦梗死有顯著意義。對(duì)合并顱內(nèi)壓增高明顯，甚至有腦疝形成者，應(yīng)立即清除血腫，去骨瓣減壓術(shù)［3］。康復(fù)期行高壓氧治療。

［1］黃春元，許朝璇，呂水革，等.外傷性腦梗死的CT診斷(附102例報(bào)告)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(5):610-611.

［2］高燕軍.納洛酮治療急性腦梗死療效觀察［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2):1 464.

［3］武文元，竇長(zhǎng)武.外傷性腦梗死62例分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003，35(6):515.

(收稿 2011-04-02)

【中圖文分類號(hào)】 R651.1+5

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