王亞瓊,寧愛(ài)梅

卵巢過(guò)度刺激綜合征是由于病人對(duì)外源性促性腺激素高反應(yīng)而造成,發(fā)生于排卵后黃體生成階段,是妊娠早期的一種醫(yī)源性并發(fā)癥。我科收治5例重度卵巢過(guò)度刺激綜合征并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死病人,均經(jīng)積極搶救、手術(shù)治療、精心護(hù)理、終止妊娠后痊愈出院?，F(xiàn)將治療及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2008年4月—2009年12月我科收治的5例重度卵巢過(guò)度刺激綜合征并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死病人,年齡最大31歲,最小27歲,平均29歲,孕周4周～10周。

1.2 典型病例 病人,女,27歲,主訴停經(jīng)31 d,持續(xù)右下腹疼痛7 h,于2009年12月3日15:00收住我科。病人于28 d前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行促排卵治療,曾口服氯米芬100 mg,每日1次,5 d后肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素5 d,劑量不詳。入院后體格檢查:體溫36℃,脈搏80/min,呼吸 20/min,血壓100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹圍80 cm,子宮左側(cè)可觸及一巨大囊性腫物,直徑13 cm,右附件區(qū)壓痛陽(yáng)性,無(wú)明顯反跳痛,后穹隆穿刺抽出淡黃色腹腔積液5 mL。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。B超提示:盆腔內(nèi)可見(jiàn)22.2 cm×10.0 cm不規(guī)則大片的暗區(qū)回聲,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)光帶分隔回聲。病人入院當(dāng)天夜間不能平臥,輕度呼吸困難,嘔吐2次為胃內(nèi)容物,約800 mL,持續(xù)腹痛。第2天07:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)抽搐,意識(shí)不清,雙眼上翻,四肢抖動(dòng),持續(xù)30 s～40 s后自行好轉(zhuǎn)。11:00病人排便時(shí)再次出現(xiàn)抽搐,意識(shí)不清,雙眼上翻,四肢抖動(dòng),持續(xù)50 s～60 s后自行好轉(zhuǎn),測(cè)血壓90/60mmHg,腹圍 86 cm,血紅蛋白從129.0 g/L降至59.2 g/L,尿量減少,行腹腔穿刺回抽時(shí)見(jiàn)淡褐色血液,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)大量血性腹腔積液,右卵巢增大上界達(dá)臍上4橫指,外形不規(guī)則,扭轉(zhuǎn)360°,呈紫黑色,完全壞死,表面可見(jiàn)4 cm 裂口,內(nèi)為積血塊,左卵巢增大上界達(dá)臍上1橫指,表面見(jiàn)多個(gè)大卵泡突起,組織糟脆,行右附件切除術(shù)及左卵巢卵泡刺破并修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中清理血性腹腔積液3 000 mL,右卵巢血塊約400 mL,輸同型血800 mL,濃縮紅細(xì)胞4 U,血漿200 mL,術(shù)后腹部放置引流管 2根,留置導(dǎo)尿管,靜脈補(bǔ)液抗炎,48 h后拔除引流管及尿管,術(shù)后11 d痊愈出院。

1.3 結(jié)果 5例病人均經(jīng)積極搶救、早期診斷、手術(shù)治療、精心護(hù)理、終止妊娠后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病人均為原發(fā)性不孕病人,長(zhǎng)期的診治令其承受著巨大的社會(huì)、家庭壓力,產(chǎn)生自卑心理,護(hù)士對(duì)病人的遭遇表示同情和關(guān)懷,尊重病人,注意保護(hù)病人隱私,主動(dòng)與病人交流,語(yǔ)言誠(chéng)懇,態(tài)度和藹,耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題,使家屬親身參與照顧病人的生活,配合治療與護(hù)理[1]。同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境,消除病人緊張和恐懼感,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 由于病人出現(xiàn)大量腹水,食欲下降,因此飲食宜清淡易消化,富含維生素、高蛋白,如蛋類、牛奶、新鮮蔬菜,少量多餐進(jìn)食。

2.3 體位護(hù)理 臥床休息,避免不必要的婦科檢查及增大腹壓的因素,腹脹影響呼吸時(shí)取半坐位及坐位,予氧氣吸入,減輕呼吸困難。

2.4 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 設(shè)專人監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸、心率,觀察病人意識(shí)、面色,監(jiān)測(cè)血氧飽和度,合理給氧,迅速建立靜脈通道,保持電解質(zhì)平衡,做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

2.4.1 準(zhǔn)確記錄24 h出入量 由于病人毛細(xì)血管通透性增加,液體滲透至胸腔、腹腔,故可造成血容量急劇丟失,腎血流量減少,出現(xiàn)少尿及水電解質(zhì)紊亂[2]。治療原則是正確的擴(kuò)容,糾正低血容量和電解質(zhì)紊亂,保護(hù)腎功能,防止血栓形成并準(zhǔn)確記錄24 h出入量,可為擴(kuò)容治療提供重要依據(jù)。補(bǔ)液可用晶體溶液,如生理鹽水、葡萄糖注射液,但不用林格氏液,因?yàn)槠渲泻?應(yīng)根據(jù)尿量、血壓、心率等調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量,原則上尿量應(yīng)維持在30 mL/h以上。

2.4.2 觀察腹圍變化 每日應(yīng)定時(shí)測(cè)量體質(zhì)量、腹圍,測(cè)量方法正確并做好記錄。

2.5 完善各項(xiàng)輔助檢查 聯(lián)系手術(shù)室,并予備血、禁食、皮膚準(zhǔn)備。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 張力性腹水 腹部張力增加壓迫腔靜脈,并使膈肌升高導(dǎo)致心輸出量降低,呼吸困難。遵醫(yī)囑予晶體溶液、膠體溶液、大分子溶液,必要時(shí)在補(bǔ)足血容量后可行腹腔穿刺放腹水。放腹水時(shí)應(yīng)注意觀察病人的生命體征,穿刺部位加壓包扎,并嚴(yán)密觀察局部有無(wú)滲血及血腫形成。

2.6.2 腎功能障礙 低血容量使腎灌注量減少,繼而出現(xiàn)少尿、高血鉀、高血鈉、氮質(zhì)血癥、酸中毒,嚴(yán)重威脅病人生命[3]。記錄24 h出入量,定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì),遵醫(yī)囑予以擴(kuò)容、補(bǔ)液。

2.6.3 循環(huán)衰竭 有效循環(huán)血容量不足及嚴(yán)重胸腔積液、腹腔積液加重循環(huán)負(fù)擔(dān),如并發(fā)心包積液可發(fā)生循環(huán)衰竭。液體大量潴留者需限制水分,以防胸腔積液而引起腹腔積液進(jìn)一步加重,但又必須保持有效血容量。當(dāng)紅細(xì)胞比容大于45%是靜脈補(bǔ)液的指證,每日液體量保持在1 000 mL～1 500 mL,尿量維持在30 mL/h以上,同時(shí)給予擴(kuò)容治療,穿刺放腹腔積液,減輕對(duì)腔靜脈的壓迫。

2.6.4 血栓形成 低血容量、血液濃縮及過(guò)高的激素水平對(duì)血管內(nèi)皮的損傷造成病人的高凝狀態(tài),動(dòng)靜脈均有可能形成血栓。密切觀察病人全身有無(wú)出血點(diǎn)、皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肺部情況。應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食低脂高纖維素飲食,保持大便通暢,活動(dòng)下肢,避免下肢靜脈血栓形成。

2.6.5 卵巢或附件扭轉(zhuǎn) 不規(guī)則增大的卵巢各級(jí)重量出現(xiàn)差異,大量腹水致局部空間增大,可能導(dǎo)致卵巢或附件扭轉(zhuǎn),囑病人臥床休息。體位改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,密切觀察,如突然出現(xiàn)一側(cè)下腹痛,可伴有惡心、嘔吐及肛門墜脹,應(yīng)考慮卵巢或附件扭轉(zhuǎn)的可能,予床旁B超,做好術(shù)前準(zhǔn)備,行急診手術(shù)治療,防止休克加重導(dǎo)致死亡。

2.6.6 肝功能障礙 高雌激素水平和血管滲透性增加而導(dǎo)致肝細(xì)胞功能下降和膽汁淤積,定期復(fù)查肝功能,必要時(shí)予以保肝治療。

2.6.7 急性呼吸窘迫綜合征 毛細(xì)血管漏出物增多及前列腺素增加,可致肺不張和肺水腫。密切觀察病人面色、肢端顏色及溫度、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓,給予高流量吸氧。卵巢過(guò)渡刺激綜合征是應(yīng)用誘發(fā)排卵藥物引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,重度病人多為醫(yī)源性,護(hù)理過(guò)程中要重視心理疏導(dǎo),給予心理護(hù)理。對(duì)重度卵巢過(guò)度刺激綜合征病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征,注意觀察腹圍、體質(zhì)量變化,記錄24 h出入量;做好飲食、體位的宣教指導(dǎo);保持電解質(zhì)平衡,糾正低血容量,配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查,及時(shí)對(duì)癥處理;影響呼吸功能者,配合醫(yī)生做好胸腔、腹腔穿刺抽液;預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人康復(fù)。

[1]劉振美.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(4):351.

[2]魏志新,張麗珠.OHSS[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(8):511-512.

[3]張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不孕癥[M].第 2版.北京:科學(xué)出版社,2006:550-551.