王賀青,石 鑫

眼科手術(shù)除特大開眶及7歲以下患兒全身麻醉外一般采用局部麻醉止痛方式,局部麻醉手術(shù)病人術(shù)中處于清醒狀態(tài),對(duì)外部刺激較為敏感,易產(chǎn)生恐懼和緊張心理[1],且傳統(tǒng)手術(shù)頭架位置較低,鋪巾后堵住病人口鼻極易導(dǎo)致呼吸不暢,尤其是伴隨有心肺疾病病人,病人感到煩躁、呼吸困難、憋氣等不適,導(dǎo)致病人難以遵從醫(yī)囑,自行活動(dòng)頭部、四肢,引起眼壓升高、局部出血、虹膜脫出等并發(fā)癥。2008年1月起采用新型改良呼吸架,應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2008年6月手術(shù)病人50例,均采用局部麻醉清醒狀態(tài)下手術(shù)。其中男28例,女22例;年齡45歲～78歲,平均61.5歲;文化程度:初中22例,高中19例,大專7例,本科2例。術(shù)前均對(duì)病人進(jìn)行訪視,具體向病人及家屬介紹手術(shù)須知及注意事項(xiàng)。針對(duì)不同病例講解成功的實(shí)例,幫助病人樹立信心,解除思想負(fù)擔(dān)。2008年1月起采用新型改良呼吸架,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中的護(hù)理配合,努力使病人在術(shù)中達(dá)到生理、心理、社會(huì)、靈性的統(tǒng)一和諧,積極主動(dòng)參與配合手術(shù),增進(jìn)眼科局部麻醉手術(shù)病人的舒適度。

1.2 改良呼吸架的應(yīng)用 制作1根與眼科手術(shù)床頭架同寬的U型不銹鋼支架備用,雙圈固定環(huán)2個(gè),固定環(huán)1圈套于手術(shù)床頭架桿上固定牢固,另一圈備用。協(xié)助病人平臥于手術(shù)床上,頭放在頭圈上固定,將呼吸架的兩腿分別插入固定環(huán)的空圈內(nèi),調(diào)整呼吸架的高度在病人鼻部上5 cm處固定牢固,常規(guī)消毒、包頭、鋪手術(shù)巾于呼吸架上,形成一呼吸換氣空間,以改善病人的呼吸舒適度。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度。改良呼吸架的應(yīng)用,使病人呼吸通暢,增加了病人對(duì)手術(shù)的耐受性及配合程度。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)中觀察 麻醉顯效后,觀察用藥后病人的意識(shí)、反應(yīng)、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測(cè)的情況。應(yīng)用改良呼吸架可以使病人呼吸順暢,顯著改善病人的呼吸舒適度,如有心肺疾患的病人,給予改良呼吸架鼻導(dǎo)管吸氧。如出現(xiàn)局部麻醉藥中毒反應(yīng)先兆,如呼之不應(yīng)、肌肉僵直、意識(shí)淡漠、躁動(dòng)、呼吸異常等及時(shí)通知麻醉師,開放靜脈通路做好搶救準(zhǔn)備。進(jìn)行注射等護(hù)理操作時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快,動(dòng)作輕柔嫻熟,減少疼痛刺激帶給病人的不適。

2.2 加強(qiáng)舒適護(hù)理

2.2.1 環(huán)境舒適 室溫根據(jù)病人需求調(diào)節(jié),濕度為55%～65%,使病人在術(shù)中體感較為舒適。糖尿病病人注意足部保暖。

2.2.2 體位舒適 按手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)擺放體位,做到頭正、眼正,不影響呼吸,避免頸胸部受壓,上肢應(yīng)置于身體兩側(cè),不能交叉于胸前[2],心臟病病人平躺后感到憋氣的加用氧氣吸入。必要時(shí)采用予局部肢體按摩等方法減輕病人的身體不適。

2.2.3 生理舒適 及時(shí)解決病人的生理需求,術(shù)前靜脈輸注甘露醇或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需排尿病人,可由巡回護(hù)士協(xié)助病人采用側(cè)臥位床上排尿。

2.2.4 心理舒適護(hù)理 護(hù)理人員重視儀容儀表,可增進(jìn)病人的視覺舒適度。端莊的外表、輕巧的動(dòng)作、自信的表情,能有效提高病人的感覺舒適度,對(duì)于視力低下病人要注重增強(qiáng)病人安全感,最高效實(shí)用的方式推薦手拉手護(hù)理。當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)間后,面對(duì)陌生的環(huán)境和即將進(jìn)行的手術(shù)仍會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張,對(duì)于緊張的病人術(shù)中要給予言語(yǔ)安慰和觸摸,如握病人手,讓病人感到護(hù)士的關(guān)心從而放松,對(duì)病人的配合提出表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。滿足病人心理需求,選擇恰當(dāng)?shù)姆Q謂,語(yǔ)言表述清楚,言詞切合實(shí)際,認(rèn)真聆聽病人的傾訴,適時(shí)表達(dá)對(duì)病人的理解與支持,真誠(chéng)待人,從而滿足病人被尊重的需要。局部麻醉手術(shù)病人術(shù)中處于清醒狀態(tài),護(hù)士在巡回工作中不應(yīng)該談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,保持手術(shù)間的安靜。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,其目的是使病人在生理、心理上達(dá)到最愉快狀態(tài),或縮短、降低了不愉快的程度[3]。改良呼吸架下實(shí)施眼科局部麻醉手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理,不僅使接受眼部局部麻醉手術(shù)病人在術(shù)中舒適度有了明顯的提高,還加強(qiáng)了病人與醫(yī)護(hù)人員間的溝通,明顯減少病人因配合不良導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)效率,使病人在手術(shù)中處于較佳的身心狀態(tài)。通過(guò)舒適護(hù)理的具體實(shí)施,使護(hù)士角色由單純手術(shù)巡回逐步轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防、治療為一體的手術(shù)保障者,充分發(fā)揮巡回護(hù)士的作用。

[1]李江,馬民玉,李曉輝.老年病人眼科手術(shù)監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2005,27(5):391.

[2]潘鑫.現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理實(shí)用全書[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2005:376.

[3]梁翠林,張銀鳳,孫芳梅.舒適護(hù)理模式在住院病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(1A):38-39.