于淑英,侯 曼

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作的常規(guī)操作,靜脈拔針后由于護(hù)理不當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)疼痛、出血、淤血、發(fā)紺等不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。很多人認(rèn)為靜脈拔針無(wú)需技術(shù)操作,護(hù)理工作的疏忽、責(zé)任心不強(qiáng),導(dǎo)致了拔針后不必要的麻煩,使病人對(duì)整個(gè)穿刺過(guò)程滿意度下降,直接影響了護(hù)理質(zhì)量。隨著門診量的日益增多,病人保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。本文針對(duì)拔針后的不良反應(yīng)進(jìn)行原因分析,提出護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

從2009年10月—2009年12月在我院門診抽血室靜脈穿刺病人中隨機(jī)選擇800例,其中男426例,女374例;年齡10歲～75歲。拔針時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛460例,明顯疼痛197例,出血96例,皮下淤血47例。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):靜脈穿刺拔針時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象。不良反應(yīng):①明顯疼痛,病人有皺眉、咬牙、叫痛等癥狀,自訴疼痛較穿刺時(shí)明顯;②出血,穿刺點(diǎn)無(wú)出血,只有針眼痕跡,表示無(wú)出血;③拔針后皮下滲血,針眼痕跡擴(kuò)大或血腫,表示出血和淤血。

2 原因分析

2.1 明顯疼痛 ①操作者在穿刺前沒(méi)有根據(jù)血管的粗細(xì)選擇合適的針頭,也沒(méi)有認(rèn)真檢查針頭是否鋒利。②操作者在拔針時(shí)沒(méi)有固定好針頭,針頭移動(dòng)會(huì)產(chǎn)生摩擦而引起疼痛。摩擦力的大小是影響靜脈穿刺后拔針疼痛的一個(gè)重要因素。③拔針時(shí)用棉棒用力按壓針眼,快速拔針時(shí)棉棒壓力越大,針頭和血管縱軸角度越大所產(chǎn)生的切割力越強(qiáng),疼痛越明顯。④拔針時(shí)注意穿刺方向和角度,方向錯(cuò)誤或拔針角度太大使針頭損傷血管及皮下組織,引起疼痛。

2.2 出血 按壓時(shí)間不夠及部位不準(zhǔn)確而引起出血26例;一般拔針后需按壓5 min～10 min,護(hù)士拔針后多交代病人或家屬按壓,沒(méi)有說(shuō)明按壓時(shí)間,也沒(méi)有檢查按壓部位是否正確13例;由于門診病人流動(dòng)性大,18例病人拔針后急于離開(kāi),按壓時(shí)間不夠;23例由于天氣寒冷穿較厚的衣服,袖口卷起太緊,拔針后沒(méi)有及時(shí)松拳,袖口也沒(méi)及時(shí)放下,即便按壓足夠的時(shí)間還會(huì)有出血的情況;16例用棉棒按壓穿刺點(diǎn),在按壓過(guò)程中棉棒偏移穿刺點(diǎn)而出血。另外,高血壓、血管彈性差、血小板減少病人也容易引起自發(fā)性出血。

2.3 淤血 通常靜脈穿刺共有兩個(gè)針眼,看得見(jiàn)的是穿過(guò)皮膚的針眼,看不見(jiàn)的是穿過(guò)血管壁的針眼。靜脈穿刺時(shí)針頭是從血管一側(cè)先刺入皮膚,再潛行刺入血管,兩個(gè)針眼之間有一定距離。按壓點(diǎn)不準(zhǔn)確,按壓重心在表皮穿刺點(diǎn),忽視了靜脈穿刺點(diǎn),造成靜脈穿刺處出血而產(chǎn)生淤斑。凝血機(jī)制差,平時(shí)稍受外力擠壓碰撞就會(huì)出現(xiàn)淤斑的病人,拔針后常規(guī)按壓5 min,即使按壓部位正確,還有可能出現(xiàn)淤斑。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 多數(shù)病人對(duì)靜脈穿刺存在不同程度的焦慮和恐懼,護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)向病人解釋注意事項(xiàng)及需配合的問(wèn)題。態(tài)度要和藹、面帶笑容,以充滿自信的語(yǔ)言與他們交流,了解每例病人的身體情況,這樣可以減輕病人的恐懼心理,并根據(jù)不同情況告知病人按壓部位及時(shí)間。多關(guān)心病人,體貼病人,盡量做到再次檢查病人的按壓部位,以避免不良后果和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.2 提高操作技能 ①針頭拔出前,不能用棉棒緊壓針頭,以防針頭受壓后貼住血管產(chǎn)生刺激性疼痛,增加了血管壁、皮下組織、皮膚對(duì)針頭的阻力而加重疼痛。正確方法是:準(zhǔn)備拔針時(shí)左手拿棉棒輕輕放在需按壓部位,在針頭拔出剛要離開(kāi)皮膚時(shí),迅速用棉棒按壓針眼,力量要適當(dāng),過(guò)分用力會(huì)導(dǎo)致局部疼痛,但也不要太輕,以避免血液通過(guò)針眼滲出到血管外。②按壓針眼的正確方法是棉棒順著血管方向按壓。靜脈穿刺拔針時(shí)棉棒同時(shí)按壓2個(gè)針眼能大大降低靜脈穿刺部位的皮下淤血率。按壓針眼的時(shí)間與發(fā)生皮下淤血有密切的關(guān)系,拔針后按壓時(shí)間至少要5 min,有凝血機(jī)制障礙的病人可拿膠布在棉棒上方加以固定并囑病人繼續(xù)按壓,以增加病人的重視度,減少淤血的發(fā)生。

3.3 采取正確的拔針、按壓方法 傳統(tǒng)的先按壓后拔針的方法容易加重病人的疼痛,使病人產(chǎn)生了怕打針的心理[1]。而采用先拔針后按壓的方法,可免除按壓針管對(duì)真皮及血管的機(jī)械性刀切割傷,縮小了對(duì)皮膚的牽拉力,在沒(méi)有壓迫阻力的情況下拔針,病人感覺(jué)不到疼痛或有瞬間微痛感。穿刺完畢后護(hù)理人員應(yīng)把病人卷起的袖口及時(shí)放下,去除“止血帶”的作用,減少出血的發(fā)生。囑病人正確按壓靜脈穿刺點(diǎn),這樣既保護(hù)了血管,又減輕病人的痛苦。

[1]韓翔,楊華華,王建英.靜脈輸液后不同拔針?lè)椒ǖ男Ч^察與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):38-39.