蔡海娟

脾破裂出血術后并發(fā)肺炎在臨床上較常見,而并發(fā)滲出性胸膜炎較為罕見。我科收治1例由于脾破裂出血而致滲出性胸膜炎的病人。現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例介紹

病人,男,24歲,因車禍致胸背部及腹部疼痛3 h于2008年11月5日急診入院。入院時病人意識清楚,急性痛苦面容,被動體位,體溫 37.2℃,脈搏84/min,呼吸22/min,血壓15/10 kPa,胸郭對稱無畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,左上腹肌緊張,明顯壓痛,無明顯反跳痛。實驗室檢查:血紅蛋白125 g/L,白細胞25.2×109/L,中性粒細胞0.78%,尿常規(guī)無異常。胸部X線檢查無異常。即給予抗感染、對癥、支持等治療。次日,病人腹痛明顯加劇,主訴以左上腹疼痛為主,呼氣、吸氣時明顯,繼之滿腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張,腹膜炎體征明顯,行腹腔穿刺可抽到不凝固血液,考慮為脾臟破裂,即行剖腹探查術,手術發(fā)現(xiàn)脾破裂,腹腔積血1 500 mL,即予脾破裂修補術,術中順利,術后安返病房。術后第2天,病人腹痛明顯減輕,但胸悶、呼吸困難等癥狀較術前加劇,咳嗽、咳痰,痰中帶新鮮血,雙下肺可聞及濕性啰音,左下肺呼吸音減弱,叩診呈濁音,體溫38.6℃,脈搏110/min,呼吸36/min,血壓18/12 kPa,復查白細胞24.3×109/L,中性粒細胞0.84%,胸部X線檢查提示左側胸腔積液,即在局部麻醉下行胸腔穿刺術,抽出血性淡黃色積液550 mL,胸腔穿刺后病人胸悶、氣促癥狀明顯改善,經(jīng)過有效的抗感染、止血治療和護理,現(xiàn)已康復出院。

2 護理

2.1 病情觀察 嚴密觀察病人術后生命體征,15 min～30 min測定脈搏、呼吸、血壓1次,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)生。加強巡視,認真聽取病人的主訴,仔細觀察病人,盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.2 對癥治療,妥善處理 病人呼吸急促時立即給予氧氣吸入,以改善呼吸困難癥狀。保持原靜脈輸液通暢,根據(jù)醫(yī)囑合理補充水、電解質、抗生素和維生素,進一步控制腹腔感染及維持體內電解質平衡。

2.3 切口及引流管護理 注意病人術后切口敷料滲血、滲液以及腹腔引流管的通暢情況,觀察并記錄引流液的性質、量、顏色的變化情況,妥善固定引流管,防止脫出或受壓。

2.4 臥位選擇 術后去枕平臥6 h后協(xié)助病人取半坐臥位,改善呼吸困難癥狀,同時可使腹腔滲出液流入盆腔,促使感染局限,還可減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛,利于切口的愈合。

2.5 健康教育

2.5.1 心理護理 做好病人的心理護理,耐心地向病人解釋,安慰和鼓勵病人,使其消除顧慮及恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人說明禁食、半臥位的重要性,以取得病人的積極配合,使治療及護理能夠順利進行。

2.5.2 飲食指導 術前及術后病人均禁飲禁食,待腸蠕動恢復后方可進食。向病人講解術后恢復飲食的知識,鼓勵其循序漸進、少量多餐,進食富含蛋白質和維生素的食物,促進手術創(chuàng)傷的修復和切口愈合。

2.5.3 康復指導 在病情穩(wěn)定后,鼓勵病人臥床期間進行床上活動,體力恢復后盡早下床活動,以促進腸功能恢復,防止術后腸粘連。

3 討論

胸膜炎可由于感染、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和物理性等多種病因所引起。本例發(fā)生原因:①由于脾臟破裂口在背側,緊靠膈面,炎癥可通過脾膈韌帶累及胸膜,從而引起滲出性胸膜炎。②由于脾破裂出血時間較長,失血量大,血漿蛋白濃度降低。因滲透壓的作用,組織液可通過胸膜滲透至胸腔內而導致滲出性胸膜炎。③本例起病急、變化快,能得到及時的救治,與恰當?shù)淖o理措施是分不開的。