蒲 娜 湯志梅

護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)教育的最后階段，也是相當(dāng)重要的階段。兒科護(hù)理工作任務(wù)繁重、專業(yè)性強(qiáng)，隨著社會(huì)生活水平的提高，患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，與之相應(yīng)的對(duì)兒科護(hù)士各方面要求也很高，包括較高的臨床護(hù)理質(zhì)量、對(duì)患兒的關(guān)愛及高度責(zé)任意識(shí)、自身良好的法律修養(yǎng)、有效的護(hù)患溝通方式等。作為一名兒科實(shí)習(xí)護(hù)生，必須不斷完善自己，提高自己各方面的能力，從而更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期效果。現(xiàn)對(duì)引起兒科護(hù)理糾紛的原因及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)糾紛的防范措施做如下綜述。

1 引起兒科護(hù)理糾紛原因分析

1.1 護(hù)生的原因

1.1.1 關(guān)愛意識(shí)缺乏 有文獻(xiàn)研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生70% ～80%都是獨(dú)生子女，在家里通常是被照顧和寵愛的對(duì)象[1]。他們普遍缺乏關(guān)心與愛護(hù)別人的意識(shí)，而之于護(hù)理工作來說，關(guān)心與愛護(hù)患者是不可缺少的。同時(shí)護(hù)生在醫(yī)學(xué)院接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，自身的優(yōu)越感和自豪感也使他們很少主動(dòng)關(guān)心患兒。如此讓患兒覺得護(hù)生不親和、態(tài)度冷漠，引起患兒的厭惡，不利于護(hù)理操作進(jìn)行，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.1.2 責(zé)任意識(shí)不足 護(hù)生從學(xué)校向臨床過渡，需要一個(gè)適應(yīng)過程。當(dāng)他們實(shí)際參與臨床工作后，才體會(huì)到理想與現(xiàn)實(shí)存在差距，理想是護(hù)士被親切的稱作白衣天使，現(xiàn)實(shí)是社會(huì)地位不高、不被重視。邱海玲等[2]通過對(duì)隨機(jī)抽取的106名實(shí)習(xí)護(hù)生問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，68%的實(shí)習(xí)護(hù)生未適應(yīng)兒科環(huán)境及自身角色轉(zhuǎn)變，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，仍視自己為學(xué)生，自我放任，單純進(jìn)行護(hù)理操作而忽略護(hù)患溝通。長(zhǎng)此下去，護(hù)生本身對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩感，臨床學(xué)習(xí)積極性不高，操作技術(shù)掌握不熟練，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.1.3 護(hù)理質(zhì)量不高 李觀芝等[3]通過對(duì)96名實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理操作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析后表明，相當(dāng)數(shù)量的實(shí)習(xí)護(hù)生不敢進(jìn)行一些難度較大的操作，能進(jìn)行較熟練的操作只占少數(shù)。例如針對(duì)股靜脈采血操作，70.8%的護(hù)生不敢進(jìn)行操作，僅7.3%的護(hù)生對(duì)該項(xiàng)操作較熟練。這種現(xiàn)狀致使護(hù)理質(zhì)量不高，易引起家長(zhǎng)的不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.1.4 缺乏有效溝通 護(hù)生剛到臨床，缺乏經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技術(shù)不熟練，不能與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。須玉紅等[4]通過對(duì)其所在醫(yī)院2007～2008年兒科住院患兒家長(zhǎng)投訴原因的調(diào)查分析表明，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生前三位的原因分別是護(hù)理操作技術(shù)水平低、規(guī)章制度落實(shí)不到位、護(hù)患溝通不到位，其中護(hù)患溝通不到位達(dá)16.1%。

1.1.5 缺乏對(duì)護(hù)理文書的正確認(rèn)識(shí) 護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，書寫護(hù)理文書水平有限，經(jīng)驗(yàn)缺乏，極容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。書寫護(hù)理文書過程中，出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、內(nèi)容不準(zhǔn)確、格式不規(guī)范、項(xiàng)目不完整、字跡不清楚甚至出現(xiàn)錯(cuò)別字、沒有較好的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、各種記錄及執(zhí)行單沒有及時(shí)簽字、護(hù)理記錄過程編造的情況，使記錄失去真實(shí)性，易引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。

1.1.6 法律意識(shí)淡薄 曲靜波等[5]通過對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查研究表明，僅28.16%的護(hù)士有較強(qiáng)的法律意識(shí)。護(hù)生剛接觸臨床工作環(huán)境，法律意識(shí)比臨床護(hù)士更為淡薄，不能意識(shí)到尊重患兒權(quán)利的重要性，損害患兒的知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)等合法權(quán)益，家長(zhǎng)過于心疼患兒而對(duì)護(hù)生求全責(zé)備，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 護(hù)生以外的原因

1.2.1 兒科病房特點(diǎn) 宋金霞等[6]研究表明，兒科有較強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)。她們提出，在兒科護(hù)理工作中，藥物劑量的換算和輸液速度的調(diào)節(jié)是至關(guān)重要的。小兒治療劑量與致死劑量很接近，除此之外，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中要求小兒輸液速度為20～40滴/min，對(duì)于初涉臨床的護(hù)生很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，易引發(fā)護(hù)患糾紛?，F(xiàn)今家庭多為4－2－1結(jié)構(gòu)(4個(gè)老人，2個(gè)大人，1個(gè)孩子)[7]，所以病房中常常是一個(gè)患兒、多個(gè)家屬陪護(hù)的情況，環(huán)境十分嘈雜。這種情況下易使護(hù)生和患兒家長(zhǎng)雙方心情煩躁，影響護(hù)理操作進(jìn)行和有效護(hù)患溝通而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.2 患兒原因 患兒年齡小，認(rèn)知差，沒有健全的思維意識(shí)，不能如成人一樣做到積極配合醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行治療，亦不能表達(dá)自己的不適感覺。郭紅霞[8]報(bào)道在小兒靜脈穿刺操作中，患兒的不合作率為73.8%，他們情緒易變，好動(dòng)，容易跑針，難以做到一針見血。此時(shí)患兒哭鬧，連同家長(zhǎng)“只許成功，不許失敗”的態(tài)度，就會(huì)責(zé)罵護(hù)生，引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.3 家長(zhǎng)原因 黃蔚等[9]通過對(duì)影響兒科護(hù)理安全因素的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)存在違醫(yī)行為。家長(zhǎng)為了方便省事，做完治療，擅自離院，不遵守醫(yī)院病房規(guī)章制度，拒絕接受采血和一些實(shí)驗(yàn)室檢查。這樣不僅使患兒病情得不到及時(shí)監(jiān)測(cè)，而且還在很大程度上存在醫(yī)療安全隱患，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

2 防范對(duì)策

2.1 護(hù)生方面原因引起的護(hù)患糾紛防范

2.1.1 適應(yīng)壞境 作為實(shí)習(xí)護(hù)生，應(yīng)該端正心態(tài)，看到專業(yè)優(yōu)點(diǎn)與前景，不要讓優(yōu)越感和自豪感占據(jù)身心，反而應(yīng)該積極熟練操作技術(shù)，提高心理承受能力、環(huán)境適應(yīng)能力、應(yīng)變能力，增強(qiáng)自信心，在操作時(shí)做到技術(shù)嫻熟，把最好的一面展現(xiàn)給患兒及家長(zhǎng)，得到患兒及家長(zhǎng)的肯定。張秀琴等[10]通過對(duì)150名護(hù)生心理狀態(tài)的調(diào)查表明，90%的護(hù)生實(shí)習(xí)目的明確，但不能較好的適應(yīng)兒科工作環(huán)境。所以護(hù)生在護(hù)理工作中，當(dāng)不能改變周圍環(huán)境時(shí)，應(yīng)該試著努力改變自己，在嘈雜的病房環(huán)境中，調(diào)整好自己的心態(tài)，保持輕松愉悅的心情，遇到不順心的事主動(dòng)向信任的人予以傾訴，得到朋友、家庭及社會(huì)的支持，堅(jiān)定自我信念，防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.1.2 提高護(hù)理操作水平 張秀琴等[11]調(diào)查研究顯示，本科護(hù)生和中專護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總得分率分別為67%和67.9%[11]。這表明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力都不高，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)。清楚了解和掌握兒科疾病的常見癥狀、體征和?？苹静僮鱗12]，這樣才能有效提高護(hù)理操作水平。在藥物治療的同時(shí)，護(hù)生應(yīng)熟練掌握兒童用藥特點(diǎn)及藥物配伍禁忌，注重觀察給藥后的不良反應(yīng)，養(yǎng)成良好的護(hù)理操作習(xí)慣，防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.1.3 主動(dòng)積極進(jìn)行有效溝通 有研究對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教特點(diǎn)分析后提出，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程應(yīng)做到“四勤”，即眼勤、手勤、口勤、腿勤[12]。據(jù)調(diào)查，臨床上77.8%的患者希望每天與護(hù)士交流1次，86.9%的患者選擇溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)[13]。由此而知，護(hù)生如主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，傾聽患兒家長(zhǎng)心聲，排解他們心中的疑慮，打消他們的顧慮，積極與他們談?wù)摶純翰∏?，真誠(chéng)做到為患兒著想，重視患兒權(quán)益，使患兒病情盡快康復(fù)，能防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.1.4 充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性 吳愛桂[14]以體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、危重患者特別護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單為重點(diǎn)對(duì)680份病歷進(jìn)行檢查后提出，護(hù)理文書是重要的法律文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。這充分說明了護(hù)理文書的重要性，護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)樹立正確的護(hù)理文書書寫意識(shí)，以高度的責(zé)任心去完成護(hù)理文書的書寫，防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.1.5 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí) 周榮慧[15]對(duì)57名護(hù)理管理人員的調(diào)查顯示，有98.24%的管理者認(rèn)為應(yīng)在護(hù)理基礎(chǔ)教育中增設(shè)法學(xué)課程。這表明在臨床護(hù)理工作中，護(hù)生有必要學(xué)習(xí)法律知識(shí)，明確自身與護(hù)理相關(guān)的法律規(guī)定的權(quán)利及義務(wù)，依法進(jìn)行護(hù)理操作、從事護(hù)理工作，以防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.2 護(hù)生以外原因引起的護(hù)患糾紛防范

2.2.1 提高用藥劑量準(zhǔn)確性 劉文珍提出[16]，將常用藥物劑量劃分成單位制，可以提高用藥劑量的準(zhǔn)確性，正確抽取所需要的藥物。如西地蘭，瓶裝0.4 mg/2 ml/支，換算成0.2 mg/1 ml和 0.02 mg/0.1 ml，當(dāng)醫(yī)囑需要量為 0.06 mg 或0.07 mg時(shí)，直接除以0.02 mg/0.1 ml得到的得數(shù)3 或3.5，即為應(yīng)抽取的藥物用量。針對(duì)兒科較強(qiáng)的專科特點(diǎn)及藥物劑量換算在兒科的重要性，護(hù)生若如此提高用藥劑量的準(zhǔn)確性能有效地防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.2.2 運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通 劉霞等[17]調(diào)查顯示，在兒科，非語(yǔ)言性溝通占溝通方式的65%。所以針對(duì)患兒認(rèn)知差，沒有健全的思維意識(shí)的特點(diǎn)，護(hù)生在操作中宜運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通。掌握非語(yǔ)言性溝通技巧，通過面部表情、肢體動(dòng)作等來影響患兒，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其躁動(dòng)哭鬧等不良情緒，讓其在接受護(hù)生操作過程中處于最佳狀態(tài)。

2.2.3 正確的進(jìn)行健康教育 趙鳳杰等[18]的調(diào)查結(jié)果表明，25.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為剛?cè)朐簳r(shí)心神不寧，顧慮重重，難以接受健康教育。護(hù)生當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)主動(dòng)積極對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，與家長(zhǎng)在和諧融洽的氛圍中進(jìn)行交談，告知家長(zhǎng)遵守病房規(guī)章制度，避免違醫(yī)行為，保持病房安靜，積極配合醫(yī)師治療，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，防范護(hù)患糾紛發(fā)生。

3 總結(jié)

作為一名兒科實(shí)習(xí)護(hù)生，應(yīng)當(dāng)調(diào)整好心態(tài)，適應(yīng)兒科工作環(huán)境，提高護(hù)理技術(shù)操作水平，主動(dòng)積極與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，并充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書重要性，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)等，與患兒及家長(zhǎng)建立良好關(guān)系。在護(hù)理過程中，以患兒為中心，以高度的責(zé)任心嚴(yán)格要求自己，針對(duì)患兒年齡小、認(rèn)知差、思維意識(shí)不健全等，適時(shí)運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通技巧與患兒交流互動(dòng)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患兒盡快康復(fù)。在臨床實(shí)習(xí)過程中，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)做一名合格的護(hù)理工作者，最大程度地減少及避免護(hù)患糾紛發(fā)生。

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