王典輝 謝文軍 賀蕃蕃

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生改革的不斷深入，我國的衛(wèi)生資源總量增長十分迅速，衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展大幅攀升?，F(xiàn)實中的衛(wèi)生管理體制和運作機制存在的許多深層次矛盾日益暴露，給衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成極大的影響，引起各級領(lǐng)導(dǎo)廣泛關(guān)注，衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一時成為人們討論的熱點話題。

一、衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的特征

衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)為主體，包括預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)療，以及相關(guān)行業(yè)和市場，是個既有盈利性又有非盈利性，既有公共投資、公共消費，又有私人投資、個人消費的特殊產(chǎn)業(yè)。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)也是一種服務(wù)性行業(yè),它同樣具備“市場、供需、產(chǎn)業(yè)、價格、競爭”等市場的基本要素。但是，它同其它服務(wù)行業(yè)相比又有其自身的特殊性，即不完全競爭性、供方壟斷性、公益福利性和政府干預(yù)性。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)廣義理解的延伸，是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)不斷形成、發(fā)展，不斷完善成熟的全過程。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化是市場原則和政府干預(yù)的結(jié)合體，它在保持原有基本特點的基礎(chǔ)上進行有限的投入，以需求為前提，以市場為調(diào)節(jié)的改革。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化的本質(zhì)是在國家與政府有限調(diào)控和干預(yù)下，把衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)細分為盈利性與非盈利性，政府繼續(xù)對衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)投入，但調(diào)整投入取向，拋棄平均福利主義，在保證為大多數(shù)公民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，引入市場機制，促進市場分化，從而達到更合理更公平的配置有限的衛(wèi)生資源，以最大限度地滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

衛(wèi)生服務(wù)不是最終產(chǎn)品，它對社會的貢獻不能直接用產(chǎn)值或利潤等價值指標去衡量，而是用這種服務(wù)所促成的居民健康狀況的改善，以及防病、治病的效果來綜合評價。衛(wèi)生服務(wù)潛在的經(jīng)濟價值因其產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營而得以實現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)業(yè)更為深遠的意義還在于，它本身具有可持續(xù)發(fā)展的屬性，是其它產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的有力保證。

二、“兩型社會”中衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)存在的問題

（一）稀缺的衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾始終是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。目前，中國衛(wèi)生籌資存在的主要問題，是有限的衛(wèi)生資源束縛了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，而且將近50%的衛(wèi)生資金由居民個人負擔(dān)，現(xiàn)金支付成為購買衛(wèi)生服務(wù)的主要方式。毋庸置疑的事實是，居民個人支出在衛(wèi)生總費用中不斷上升。居民個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用比重從1978年的20.43%快速上升為2001年的59.97%，成為衛(wèi)生總費用的主要拉動因素，但從2002年開始出現(xiàn)回落，降至2007年的45.16%。這一現(xiàn)象，雖然個人支付一定比例的醫(yī)療費用是合理的，但是比例過高，負面影響開始顯現(xiàn)出來。即使按照實際購買力平價計算即PPP方法計算，也不過占到世界衛(wèi)生總支出比重的3%。顯然我們要用世界大約l%-3%的衛(wèi)生資源，解決13億人口這樣一個龐大人口規(guī)模的醫(yī)療保健問題，可以說是全球性的難題，這并不亞于我國用世界上7%的耕地去解決世界22%人口的吃飯問題。

（二）現(xiàn)行的衛(wèi)生服務(wù)體系或辦醫(yī)模式客觀上抑制和阻礙了社會對醫(yī)療需求的增長。盡管20多年的改革使我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了很大的變化，但是其高度集權(quán)和高度壟斷的計劃經(jīng)濟兩大基本特征沒有根本改變，衛(wèi)生體制改革大大滯后于經(jīng)濟體制、政治體制改革，衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的多元化、公有制實現(xiàn)的多種模式、醫(yī)療市場化程度大大小于經(jīng)濟多元化和市場化程度，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制單一，無法適應(yīng)不同層次對醫(yī)療保健的多元化需求，導(dǎo)致吃飯財政、無風(fēng)險經(jīng)營、工作效率低下、資源不足與浪費并存；政府、衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)、又管醫(yī)，無所不包、無所不管，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏面對市場的自覺性和主動性；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏內(nèi)在動力，以藥補醫(yī)，盲目擴大規(guī)模；人才要素流動性低，一方面醫(yī)務(wù)人員待遇太低，留不住人，另一方面缺乏競爭機制不能淘汰不稱職的醫(yī)務(wù)人員。

（三）醫(yī)療費用增長過快，服務(wù)滿意度下降。目前我國醫(yī)療費用增長過快，遠遠超過了國民經(jīng)濟的發(fā)展速度，同時衛(wèi)生服務(wù)滿意度也有所下降。據(jù)有關(guān)報道，全國醫(yī)療糾紛投訴逐年遞增，在一些大中城市，對醫(yī)療糾紛的投訴已成為消費者和社會關(guān)注的熱點。另據(jù)一項調(diào)查顯示，最不合理的公益性服務(wù)收費中，醫(yī)藥費高居第一。

（四）衛(wèi)生政策改革滯后于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。多年來，我們對衛(wèi)生政策做了許多研究與改革探索，也取得了一定的成效。但還沒有形成清晰的框架，對許多重要的政策走向，如醫(yī)療服務(wù)如何適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟等問題，還未達成共識。如在醫(yī)療服務(wù)價格的制定上，上世紀八十年代為鼓勵擴大衛(wèi)生服務(wù)供給而制定的價格體系很明顯已不適應(yīng)現(xiàn)在的情況。雖然衛(wèi)生服務(wù)的價格調(diào)整社會敏感性很大，但這不是保持這種不合理的價格體系的理由。事實上，現(xiàn)行的價格政策，如基本醫(yī)療服務(wù)低于成本收費，高精尖醫(yī)療服務(wù)高于成本收費，在很大程度上刺激了醫(yī)療服務(wù)的不規(guī)范行為。

（五）宏觀調(diào)控失靈。目前政策的干預(yù)之手太多，形成多頭控制。整個衛(wèi)生系統(tǒng)按部門、專業(yè)和行政隸屬分成不同的條條塊塊棋盤樣的格局，衛(wèi)生系統(tǒng)、企業(yè)系統(tǒng)、行業(yè)系統(tǒng)、部隊系統(tǒng)等均有各自的醫(yī)院，機構(gòu)重復(fù)建設(shè)，多頭管理，部分資源利用效率低下，尤其是企業(yè)醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院和基層醫(yī)院運行不良，資源浪費嚴重。

三、“兩型社會”中衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展策略

（一）深化衛(wèi)生體制改革措施，強力推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。作為衛(wèi)生事業(yè)，首先明確發(fā)展方向，全面實施衛(wèi)生改革與創(chuàng)新，按照十七大文件精神及新的醫(yī)改政策大手筆開展衛(wèi)生改革，推行“先行、先試、先導(dǎo)”工作理念。第一步，加大營利性醫(yī)院建設(shè)，鼓勵縣級以上（包括縣級）衛(wèi)生區(qū)域創(chuàng)立民營醫(yī)院及股份制醫(yī)院，鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)；鼓勵衛(wèi)生人自主創(chuàng)業(yè)，推動衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展。第二步，實施管辦公開，突出衛(wèi)生主管部門抓監(jiān)督執(zhí)法，抓管理職能，消除衛(wèi)生主管部門既管醫(yī)院又辦醫(yī)院的不良局面。防止“奶娘效應(yīng)”（等、靠、要）發(fā)生，讓醫(yī)院自主經(jīng)營，自主發(fā)展，自主管理。對公益性部分由政府補償與醫(yī)院補償相結(jié)合，確保公益性醫(yī)院職能；第三步，全面完善醫(yī)療四大體系建設(shè)，確保衛(wèi)生事業(yè)與衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展，有效解決群眾“看病難、看病貴”的問題；第四步，盤活現(xiàn)存各種衛(wèi)生資源，使衛(wèi)生資源發(fā)展最大化，使之成為區(qū)域經(jīng)濟又一增長極；第五步，人大、政府、新聞等部門應(yīng)加大對衛(wèi)生部門監(jiān)管力度，對不改革或阻礙改革的人和事給予嚴厲抨擊，對于改革中業(yè)績突出者給予重獎，并將改革業(yè)績納入個人及單位年度考核內(nèi)容，同時也作為領(lǐng)導(dǎo)干部使用的重要標準之一。

（二）樹立正確的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)觀，深化衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)認識?！靶l(wèi)生事業(yè)”到“衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”不僅僅是名詞的替換，更是觀念的更新。這樣理解，一是有利于政府和社會正確認識衛(wèi)生行業(yè)?？梢詾榇竽懙夭扇≌吆椭贫ㄕ邟咔逵^念上的障礙。二是有利于突出衛(wèi)生活動的經(jīng)濟原理，引進經(jīng)濟學(xué)的新觀念、新方法、新理念，積極運用產(chǎn)業(yè)政策促進衛(wèi)生資源化配置。三是有利于提高衛(wèi)生改革與發(fā)展的全局意識，促進衛(wèi)生與經(jīng)濟社會協(xié)同發(fā)展。只有真正把衛(wèi)生事業(yè)作為一個產(chǎn)業(yè)來辦，才能使其走上良性循環(huán)、健康發(fā)展的軌道。衛(wèi)生管理者和決策者必須確立衛(wèi)生事業(yè)是第三產(chǎn)業(yè)的觀念，破除不講核算、不計成本等傳統(tǒng)觀念，不固守企業(yè)與事業(yè)劃分的舊框架，按照市場經(jīng)濟條件下第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)律深化衛(wèi)生改革，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)社會化，醫(yī)療服務(wù)市場化，衛(wèi)生經(jīng)濟管理企業(yè)化，醫(yī)療運作市場化，從而廣泛開展衛(wèi)生資源。利用政策手段促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展，促進衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與優(yōu)化。加強衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的特異性研究，劃清引導(dǎo)健康消費與誘導(dǎo)需求、控制不合理衛(wèi)生費用與擴大醫(yī)藥保健消費、減輕疾病經(jīng)濟負擔(dān)與抑制健康消費的界限，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展營造良好的外部環(huán)境。

（三）鼓勵衛(wèi)生投資主體多元化格局，營造衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展的新動力。發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，從本質(zhì)上講是要使衛(wèi)生服務(wù)同整個社會的市場經(jīng)濟運行融為一體，要在所有制形式上向多元化和混合化方向發(fā)展，盡快改變衛(wèi)生投資體制單一化的衛(wèi)生經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。積極支持和吸引社會資金或國外資本參與衛(wèi)生資源配置，有利于形成滿足社會醫(yī)療需求和符合市場公平的競爭機制，有利于迅速構(gòu)建與新型醫(yī)療保健制度相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體制。從目前情況看，非基本醫(yī)療保健服務(wù)民營化將是衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展的新動力。

（四）加快衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)法制建設(shè)步伐，科學(xué)規(guī)范產(chǎn)業(yè)市場。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展更多依賴市場機制，但政府的宏觀調(diào)控不可偏廢。衛(wèi)生服務(wù)的效率由市場決定，衛(wèi)生資源的配置由政府調(diào)控。解決衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展中可能存在的問題，除了提高社會投資者的素質(zhì)和認識外，根本點在于加快衛(wèi)生法制建設(shè)，依靠完善的衛(wèi)生立法形成科學(xué)、有效的政府監(jiān)控，并逐步形成政府依法管理、社會依法辦醫(yī)、群眾依法監(jiān)督的局面。當(dāng)前亟需解決的是盡快建立規(guī)范的監(jiān)督和管理體系，鼓勵社會參與管理和投資辦醫(yī)熱情。

（五）研究衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)市場需求，提升服務(wù)質(zhì)量與效率。發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)要把市場作為重心，加快發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)要著重研究醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)的市場及需求前景，特別是著力研究醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生保健市場，研究如何調(diào)整供給結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變供給方式，拓寬供給范圍與內(nèi)容，拉開供給檔次，提高供給的質(zhì)量與效率，使供給更加適應(yīng)需求，從而實現(xiàn)供給創(chuàng)新。衛(wèi)生機構(gòu)要研究擴大現(xiàn)有市場、開發(fā)潛在市場、創(chuàng)造新的市場，努力擴大人民群眾的衛(wèi)生消費空間，真正滿足日益提高和變化的市場需求。

（六）加快企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭力。為促進醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力，加大新藥研發(fā)力度，應(yīng)更好地發(fā)揮財政資金對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的引導(dǎo)作用?；诤厢t(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，可適當(dāng)降低企業(yè)項目申報的門檻標準，提高資助比例，并區(qū)分重點項目和一般項目，加大對重點項目的扶持力度。近年來，海外歸國人員來湘創(chuàng)辦的新藥研發(fā)型科技企業(yè)得到較快發(fā)展，為我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出了貢獻，新藥研發(fā)是產(chǎn)業(yè)化的基礎(chǔ)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資金資助范圍應(yīng)明確包括這類企業(yè)。此外，還應(yīng)進一步擴大政策的扶持領(lǐng)域，在鼓勵現(xiàn)有企業(yè)做大做強、產(chǎn)品國際認證（注冊）和產(chǎn)品出口等方面發(fā)揮積極作用。同時，建議省委、省政府以湖南中醫(yī)藥大學(xué)、農(nóng)科院、湖大、國防科大等相關(guān)科研院所、大學(xué)為平臺，聯(lián)合國內(nèi)外知名大學(xué)，科研機構(gòu)，組建中部地區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)研發(fā)中心，提升我省及中部地區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的自主研發(fā)能力，成為企業(yè)“助推器”。

（七）合理規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局，拓展醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間。加強產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃及布局規(guī)劃的制訂和完善，以規(guī)劃為導(dǎo)向推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，形成科學(xué)合理的布局結(jié)構(gòu)。發(fā)揮經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)產(chǎn)業(yè)園區(qū)示范作用，鼓勵現(xiàn)有企業(yè)增資擴股改造，做大做強，建成國內(nèi)重要的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地。加快高新開發(fā)區(qū)、瀏陽生物醫(yī)藥園、金州新區(qū)等特色醫(yī)藥功能區(qū)建設(shè)。研究部署新的“金州新區(qū)”建設(shè)產(chǎn)業(yè)基地，瀏陽、長沙等地要設(shè)立藥物制劑生產(chǎn)基地，在寧鄉(xiāng)及其他縣市設(shè)立中藥原料藥生產(chǎn)基地，拓展新的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間。

（八）加強人才培養(yǎng)，確保我省衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。為了使我省衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)高效和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)湖南衛(wèi)生相關(guān)人才現(xiàn)狀，建議省委、省政府拿出專項經(jīng)費培養(yǎng)和引進一大批MHA（醫(yī)學(xué)管理碩士）、生命科學(xué)、衛(wèi)生職業(yè)經(jīng)理、衛(wèi)生創(chuàng)意、醫(yī)療器械等專業(yè)人才，服務(wù)湖南衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展，同時，鼓勵國內(nèi)外衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)專家、學(xué)者來湘創(chuàng)業(yè)，并配套創(chuàng)業(yè)資金，研發(fā)經(jīng)費等優(yōu)惠政策。