張景岳 安洪澤 槐青梅 王麗

（河北省容城縣中醫(yī)院 容城 071700）

疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例

張景岳 安洪澤 槐青梅 王麗

（河北省容城縣中醫(yī)院 容城 071700）

目的：觀察疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將72例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，治療組加用疏血通注射液6 mL加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；黃芪注射液30 mL加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，4周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率80.6%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：疏血通聯(lián)合黃芪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效滿意。

疏血通注射液；黃芪注射液；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病(DM)患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是DM患者致殘的主要原因，它能導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。選擇我院糖尿病科2008年6月～2010年7月的住院病例，在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上加用疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例均為2型糖尿病住院患者。治療組36例，男性20例，女性16例，平均年齡56.6歲，DM平均病程7.6年，DPN平均病程3.8年。對(duì)照組36例，男性22例，女性14例，平均年齡55.2歲，DM平均病程7.2年，DPN平均病程3.4年。兩組性別、年齡、平均病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) DM診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織 (WHO)1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。DPN采用國(guó)內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)[2]，有下列表現(xiàn)之一者可診斷為DPN：（1）肢體感覺(jué)異常：麻木、涼感、疼痛、蟻行感、肌無(wú)力等；（2）深淺感覺(jué)明顯減退，跟、膝腱感覺(jué)減退或消失；（3）肌電圖示神經(jīng)（正中、尺、脛、腓）傳導(dǎo)障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜45 m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40 m/s。（4）排除藥源性多發(fā)神經(jīng)炎、骨質(zhì)增生、酒精中毒、金屬中毒引起的周圍神經(jīng)損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病伴有其他嚴(yán)重疾病如卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤、酒精中毒等；（2）其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥：增殖性視網(wǎng)膜炎、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）妊娠或伴有心、肝、腎等臟器功能不全；（4）其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 方法 兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療：進(jìn)行DM教育、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物或皮下注射胰島素，餐前及餐后血糖控制在正常范圍；彌可保0.5 g，口服，3次/d；維生素B10.1g，口服，3次/d。治療組加用疏血通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z2001 0100）6 mL加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999）30 mL加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，4周為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后癥狀及體征：手足麻木、肢體涼痛、肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、腱反射減弱或消失等，肌電圖檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用自身配對(duì)的t值檢驗(yàn)，有效率用χ2檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》制定[3]。顯效：癥狀消失，腱反射、感覺(jué)基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＞5 m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀及跟腱反射均好轉(zhuǎn)，但未達(dá)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m/s；無(wú)效：癥狀、腱反射及肌電圖均無(wú)改善。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2.2 結(jié)果 治療組顯效13例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率91.7%。對(duì)照組顯效10例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率80.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

DPN病因迄今未完全闡明，有學(xué)者認(rèn)為與血液流變學(xué)的異常及微循環(huán)障礙等有關(guān)[4]。目前尚無(wú)特效治療藥物，主要以控制血糖和改善并恢復(fù)神經(jīng)功能為原則。本病屬中醫(yī)“消渴”合并“痹癥”、“痿證”范疇。消渴發(fā)病日久，氣血耗傷，氣虛血滯，或脾虛不運(yùn)內(nèi)生痰濕，瘀血、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)而生諸證，故氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)是本病的主要病機(jī)。正如《類證治載·痹癥》所說(shuō)：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀久而成痹。”本觀察中治療組應(yīng)用黃芪注射液和疏血通注射液即是針對(duì)這一病因而設(shè)。

疏血通注射液為水蛭、地龍兩種動(dòng)物類中藥精制萃取液，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。其中水蛭味苦咸腥，專入血分，善破沖任之瘀，有“破瘀血而不傷新血”特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其含有水蛭素、肝素、抗血栓素、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)，具有抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抗凝血、預(yù)防血栓、改善微循環(huán)的作用[5]。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、扶正祛邪、健脾化濕之功，能促進(jìn)血液的正常運(yùn)行。現(xiàn)代研究表明，黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸等多種成分，可以降低血小板聚集，緩解高凝狀態(tài)，改變血瘀時(shí)血流狀態(tài)，使毛細(xì)血管開(kāi)放，血流量增加，疏通微循環(huán)[6]。所以，二者合用可使氣血旺、瘀血祛、痰濁消，一定程度上緩解DPN的臨床癥狀，療效肯定，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.39

[2]錢(qián)肇仁,鐘學(xué)禮.糖尿病神經(jīng)病變[J].上海醫(yī)學(xué)雜志,1984(7):426

[3]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1990.390

[4]曹雯,余江毅.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(2):84-86

[5]雷載權(quán),陳松育,高學(xué)敏,等.中藥學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔? 1995.220

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R 587.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.010

2010-09-02）