謝東亮

（南昌航空大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330034）

1 病例資料

患者，男，32歲，高校教師，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐5 h于2010年6月27日15:30以急性闌尾炎收入南昌航空大學(xué)醫(yī)院。體格檢查:體溫37 ℃，脈搏 80 次·min－1,呼吸 21 次·min－1,血壓 120/80 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），急性痛苦病容，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作，皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺聽診無異常。腹部平，觸之軟，肝脾未觸及。在右下腹部壓痛，反跳痛明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，未觸及包塊。脊柱及四肢正常。血常規(guī):Hb 150 g·L－1，WBC 12.1×109L－1，N 0.8，L 0.2；尿常規(guī):黃，清，鏡檢（－）；大便常規(guī)正常。胸部X線片正常，心電圖正常。B超:肝、膽、脾、胰腺未見異常。腹部X線平片:腹腔內(nèi)可見多個(gè)液平面。初步診斷為:腹痛待查，不完全性腸梗阻。即行胃腸減壓，抗炎，解痙，補(bǔ)液治療。1周后，右下腹部疼痛緩解，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。轉(zhuǎn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行纖維腸鏡檢查，病理報(bào)告為:橫結(jié)腸腺瘤（低級(jí)別上皮肉瘤變），回盲部黏膜上皮及固有腺體增生，形成息肉狀結(jié)構(gòu)。最后診斷為克隆病。

2 討論

克隆病又名局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，慢性暢壁全層炎，是一種原因未明的疾病，多見于中青年。表現(xiàn)為肉芽腫性炎性病變，并發(fā)纖維化及潰瘍。本病可侵犯消化道的任何部位，從口腔到肛門，但好發(fā)于末段回腸和右半結(jié)腸，病程長，病變可反復(fù)發(fā)作?？寺〔】杀憩F(xiàn)多樣，與腸內(nèi)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及有無并發(fā)癥有關(guān)。典型病例多在青年起緩慢起病，病程常在數(shù)月至數(shù)年以上，活動(dòng)期和緩解期長短不一，相互交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作中呈漸進(jìn)性進(jìn)展。少數(shù)急性起病，可有發(fā)熱、毒血癥癥狀和急腹癥表現(xiàn)，整個(gè)病程短促，腹部癥狀嚴(yán)重，多有嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的使用以及檢驗(yàn)手段的進(jìn)步，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)，早期診斷，早期手術(shù)，收到良好的治療效果。然而，臨床醫(yī)生經(jīng)常在本病的診斷和處理中出現(xiàn)誤診，有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎的相似，要注意鑒別診斷［2］。尤其是當(dāng)闌尾發(fā)生穿孔B超顯示彌漫滲出時(shí)，鑒別診斷顯得更加困難，有時(shí)需剖腹探查才能做出正確診斷。因此，在工作中要認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)急腹癥患者，要仔細(xì)檢查，不可忽視。

［1］張德正.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療與分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）:37，89.

［2］王山杰，李立偉.克隆病誤診為急性闌尾炎11例分析［J］.慢性病雜志，2010，12（9）:42－43.