辛海霞，孟慶美，段元君，張曉霞，張蓓蓓

隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)和交通的迅速發(fā)展，高能量損傷所致的骨盆骨折日益增多，且多伴有休克、臟器損傷和神經(jīng)損傷等，有相當(dāng)高的病死率及傷殘率。因此，一旦確診應(yīng)立即采取緊急處理措施，實(shí)施有效的治療和護(hù)理。筆者所在科2006-01～2010-06共收治62例骨盆骨折患者，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例。男39例，女23例；年齡18～73歲，平均34.5歲。車(chē)禍傷37例，高處墜落傷18例，重物擠壓傷7例；合并失血性休克40例，尿道損傷11例，脾破裂9例，直腸損傷4例，膀胱破裂2例。開(kāi)放性損傷5例，閉合性損傷57例。

1.2 治療方法 患者入院后，首先糾正休克，保持生命體征穩(wěn)定，5例開(kāi)放性損傷患者采取急診手術(shù)治療，術(shù)中復(fù)位，骨盆外固定架固定。合并內(nèi)臟損傷的患者，診斷明確后，請(qǐng)有關(guān)外科科室處理，需要急診手術(shù)者，即在X線(xiàn)的輔助下快速?gòu)?fù)位，骨盆外固定器固定。余患者給予牽引治療，待全身情況穩(wěn)定后，給予切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者均攝正位、出口位及入口位X線(xiàn)片，按 Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后骨折移位＜4 mm為優(yōu)，4～10 mm 為良，11～20 mm 為可，＞20 mm 為差。 對(duì)患者疼痛、運(yùn)動(dòng)能力、步態(tài)、工作恢復(fù)及神經(jīng)損傷恢復(fù)等情況進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1.4 結(jié)果 根據(jù)Matta臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（包括疼痛及行走程度和活動(dòng)范圍），本組優(yōu)35例，良22例，一般4例，差1例；優(yōu)良率90.7%。輕微跛行步態(tài)9例，活動(dòng)后腰骶部疼痛1例，所有患者都能堅(jiān)持輕工作。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 骨盆骨折為意外傷，發(fā)生突然且嚴(yán)重，立即失去行動(dòng)自如的能力，患者對(duì)此毫無(wú)心理準(zhǔn)備。由于各種外在因素及本身?xiàng)l件的限制，患者在術(shù)前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒[2]。搶救中，護(hù)士要注意操作迅速準(zhǔn)確，態(tài)度熱情誠(chéng)懇，給予患者心理安慰，穩(wěn)定患者的情緒，使其建立治療信心，并取得治療上的配合。

2.2 糾正休克 由于骨盆多為松質(zhì)骨，其附近有動(dòng)脈及靜脈叢，而這些靜脈叢多無(wú)靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起大量失血，易導(dǎo)致休克。失血性休克是骨盆骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥，搶救失血性休克是骨盆骨折損傷搶救的中心點(diǎn)。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；快速建立2條以上的靜脈通道，選擇頸部或雙上肢靜脈穿刺，迅速擴(kuò)充血容量糾正休克；

準(zhǔn)確記錄出入量以指導(dǎo)抗休克治療，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生；保持呼吸道通暢，吸氧；密切觀(guān)察精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤的變化；已有輕度休克表現(xiàn)的患者應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，以免加重休克[3]。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 此類(lèi)患者通常臥床時(shí)間長(zhǎng)，常保持仰臥體位，可能出現(xiàn)骶尾部壓瘡。因此，應(yīng)保持床單清潔、柔軟、干燥，及時(shí)更換。對(duì)骨盆骨折行股骨髁牽引的患者，要鼓勵(lì)做健側(cè)下肢屈髖活動(dòng)，無(wú)痛者可將臀部抬離床面；患者一般留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生尿路感染，故應(yīng)清潔尿道口和會(huì)陰部2～3次/d，另外需每日更換引流袋，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流；注意觀(guān)察尿液的色、質(zhì)、量，定期做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查；長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸，抬高其上身體位或建議患者側(cè)臥位，適時(shí)給予叩背和霧化吸入，協(xié)助排痰，防止肺部感染；長(zhǎng)時(shí)間的臥床同時(shí)容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)。

2.4 腹膜后血腫與腹腔臟器損傷的觀(guān)察及護(hù)理 骨盆骨折是外傷后腹膜后血腫的常見(jiàn)原因，常與休克同時(shí)發(fā)生。應(yīng)密切觀(guān)察患者腹部情況，有無(wú)壓痛、腹脹，腹肌緊張、腸鳴音減弱等，還要觀(guān)察有無(wú)腹部移動(dòng)性濁音、腹膜刺激征等。輕度直腸損傷可行保守治療，控制飲食和應(yīng)用抗生素預(yù)防并發(fā)感染，對(duì)術(shù)后禁食的患者，肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為無(wú)渣半流。重度損傷多需手術(shù)治療，有時(shí)會(huì)行橫結(jié)腸臨時(shí)造瘺，應(yīng)保持造瘺口周?chē)つw和敷料干燥，防止感染[4]。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)切口愈合及增強(qiáng)抵抗力。

2.5 泌尿道損傷的護(hù)理 骨盆骨折多伴有尿道的損傷，患者入院后多有排尿困難，應(yīng)行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，成功留置尿管并銜接一次性尿袋。保持尿管通暢、密閉、無(wú)菌。每日行膀胱沖洗防止泌尿系統(tǒng)感染，且早、晚各消毒1次，每2～3 d定時(shí)更換尿袋，每2周定時(shí)更換尿管[5]?；颊呷缬心虻莱鲅⑴拍蛘系K等，應(yīng)告知其保持引流通暢的重要性，囑其在翻身時(shí)避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，若出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以便及時(shí)處理。

2.6 功能鍛煉 骨盆骨折長(zhǎng)期臥床的患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及活動(dòng)障礙，護(hù)士應(yīng)積極指導(dǎo)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)有效的肢體康復(fù)功能鍛煉，如加強(qiáng)關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、肌肉的等張鍛煉、健側(cè)肢體的活動(dòng)等。訓(xùn)練可由被動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先易后難，循序漸進(jìn)。功能鍛煉不僅有助于促進(jìn)骨折愈合，且可防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥及后遺癥。術(shù)后功能鍛煉越早越好，早期注意雙上肢活動(dòng)；2周開(kāi)始練習(xí)股四頭肌的收縮、踝關(guān)節(jié)的屈伸及足趾活動(dòng)，并輔以局部按摩、推拿；4周開(kāi)始練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；6～8周開(kāi)始扶拐不負(fù)重行走，并加強(qiáng)下肢各關(guān)節(jié)的活；12周后逐漸負(fù)重。護(hù)士可根據(jù)患者當(dāng)天具體情況，制定功能鍛煉項(xiàng)目和強(qiáng)度，并檢查鍛煉方法是否正確[6]。

總之，骨盆骨折往往合并復(fù)合傷，失血多，損傷范圍大，傷情變化快。充分認(rèn)識(shí)及時(shí)搶救糾正休克是進(jìn)一步妥善治療與護(hù)理的前提，正確的系統(tǒng)功能鍛煉，良好的護(hù)理是減少并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

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[3]劉志容，莫麗君.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9)：40-41.

[4]曾紅梅.不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20)：106-107.

[5]魏 霞，沈惠良，劉利民，等.外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(22)：38-39.

[6]金彩霞.骨盆骨折病人的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3(29)：356-357.