霍繼貞

腹部帶蒂皮瓣是修復(fù)前臂及手部皮膚缺損常見皮瓣之一，具備取皮面積大，手術(shù)簡單，易操作，成功率高，一般4～6周斷蒂，治療間歇期長，護(hù)理復(fù)雜，因此制定健康教育路徑應(yīng)用于間歇期，提高醫(yī)療效果和患者生活質(zhì)量。筆者所在科2010-01～2010-12應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)皮膚缺損126例，對患者治療間歇期制定健康教育路徑，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者126例。男79例，女47例；年齡17～35歲68例，36～45歲39例，>45歲19例；初中以下學(xué)歷36例，中專、高中學(xué)歷78例，大專以上學(xué)歷12例。

2 健康教育路徑

2.1 健康教育路徑內(nèi)容 健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]。將腹部帶蒂皮瓣治療間歇期健康教育內(nèi)容設(shè)計為表格形式，內(nèi)容包括教育內(nèi)容，教育方式，教育時間，教育效果評價，實施者簽名，備注等部分組成；卡的背面設(shè)計功能鍛煉示意圖。教育路徑表直接夾至床尾護(hù)理夾內(nèi)。

2.2 健康教育路徑表制訂 由護(hù)士長負(fù)責(zé)，組織科主任、醫(yī)師、全科護(hù)士參與，通過查閱資料，針對腹部帶蒂皮瓣查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合醫(yī)師的診療計劃，針對治療間歇期存在的或潛在的健康問題，收集健康教育過程中可能運用到的相關(guān)知識，編寫健康教育內(nèi)容，在運用臨床過程中征求家屬和患者意見，不斷修改補充、完善，最終專家審定。

3 實 施

患者在局部麻醉與臂叢麻醉聯(lián)合麻醉下實施腹部帶蒂皮瓣手術(shù)后，由接診護(hù)士將健康教育路徑表掛于患者床頭，責(zé)任護(hù)士按照路徑表內(nèi)容為患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者的接受能力，進(jìn)行評估、教育、再評估，直至患者或家屬基本上能自覺采取有利于健康的行為，掌握疾病相關(guān)內(nèi)容，在相應(yīng)欄內(nèi)做好登記簽名。責(zé)任組長或護(hù)士長每日利用晨交班或查房時間檢查患者情況，了解教育效果，以確保教育質(zhì)量。健康教育路徑表在臨床應(yīng)用的過程中，根據(jù)患者的教育需求不斷地征求醫(yī)師護(hù)士的意見加以修改、補充和完善。

4 效果評價

4.1 保證了健康教育的連續(xù)性 應(yīng)用健康教育路徑，大家都按照路徑的內(nèi)容和時間進(jìn)行宣教，并主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施，護(hù)、患的簽名起到了相互督促的作用，保持了健康教育的連續(xù)性與完整性。對于腹部帶蒂術(shù)后第2周開始進(jìn)入到治療間歇期，主要內(nèi)容為功能鍛煉，開始主動活動關(guān)節(jié)，內(nèi)容具體詳細(xì)；直至第4周觀察皮瓣完全成活后逐步進(jìn)行蒂部功能鍛煉，由10 min開始直至鍛煉到2 h，能夠保證血供，即可考慮斷蒂治療。治療間歇期根據(jù)個人不同方面的影響導(dǎo)致整個過程更長，護(hù)理班次調(diào)整大，因此健康教育路徑表更能夠體現(xiàn)階段護(hù)理狀況，一目了然，護(hù)理目的性強。

4.2 滿足了患者的健康需求 健康教育路徑促使護(hù)士主動與患者交流溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，增強了患者對護(hù)士的信任感，提高了自我護(hù)理意識和能力，滿足了不斷增長的高質(zhì)量的健康教育需求。

4.3 提高了整體護(hù)理效果 教育路徑加強了護(hù)士的健康教育意識，規(guī)范了操作程序，主動溝通調(diào)動了患者及家屬主動參與疾病治療和康復(fù)的積極性，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量，增加了患者對護(hù)理工作的滿意度，確保了整體護(hù)理效果。

[1]崔春紅.健康教育路徑在肝硬化患者中的應(yīng)用分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23(8):741.