李云濤，李繼忠

筆者所在醫(yī)院是一所有60年建院歷史的老醫(yī)院。隨著我軍現(xiàn)代化建設(shè)的需要，改革開放以來，歷經(jīng)三次大栽軍，軍隊基層醫(yī)院一再被精減壓縮，醫(yī)院現(xiàn)有編制床位×××張，在編工作人員×××人，實際展開床位×××張，設(shè)臨床科室××個，門診、急救中心各×個，非臨床科室×個，醫(yī)療設(shè)備×億元，日收容量×××余人。

1 開展遠程醫(yī)學的必要性和緊迫性

目前，軍隊基層醫(yī)院面臨的問題是：廟小和尚少，編制小、床位少、技術(shù)力量薄弱，還有許多醫(yī)院分散在老、少、邊、窮和海島邊疆地區(qū)，一方面是面臨著繁重的醫(yī)療任務(wù)和衛(wèi)勤保障任務(wù)，另一方面是缺少技術(shù)骨干和醫(yī)師護士。在這種形勢下，軍隊醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就要在人才和技術(shù)建設(shè)上下功夫。這就使得醫(yī)療知識的更新，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學習倍顯珍貴和重要，而遠程醫(yī)學教育、遠程醫(yī)療會診恰巧彌補了軍隊基層醫(yī)院這一不足。通過遠程教育這種良好的教育方式，使基層醫(yī)院無形之中增加了一個巨大的專家?guī)旌椭R庫，使繼續(xù)醫(yī)學教育、醫(yī)學知識更新得以真正的落實；通過遠程醫(yī)療會診，可以和國內(nèi)外、軍內(nèi)外的醫(yī)學專家當面探討患者的病情，一方面大大方便了患者的診治，減輕了患者外出就診的種種困難和費用，另一方面也極大提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。遠程醫(yī)學還為我軍戰(zhàn)備訓練、搶險救災(zāi)提供了有力的支持和保證，玟川大地震、玉樹大地震中，野戰(zhàn)遠程醫(yī)療車對及時搶救傷員都發(fā)揮了重要的作用。

2 醫(yī)院遠程醫(yī)學開展情況

1996-08南京軍區(qū)在85醫(yī)院率先成立了全軍 “遠程醫(yī)療會診中心”（后更名為 “全軍遠程醫(yī)學研究開發(fā)基地”），利用電話線建立網(wǎng)絡(luò)，并在全軍建立起了×××多個站點，軍內(nèi)各所醫(yī)院都可通過這個網(wǎng)絡(luò)進行會診。這是我軍首次進行的大規(guī)模的遠程醫(yī)學的嘗試。筆者所在醫(yī)院1999-10在全軍“遠程醫(yī)學會診中心”的幫助下，也建立起了“遠程醫(yī)療會診中心”，同上海遠程會診基地以及全軍各個站點均可實現(xiàn)遠程醫(yī)療會診，是全軍較早的遠程醫(yī)療網(wǎng)的站點之一。當時是以電話線為傳輸線路，1999-11-02醫(yī)院遠程醫(yī)療會診中心與上海“全軍遠程醫(yī)學研發(fā)基地”通過電話線聯(lián)結(jié)成功并完成首例遠程會診。建站1年多時間，一共進行遠程會診28例次，與上海全軍醫(yī)院遠程醫(yī)學研發(fā)中心會診26例次，與濟南軍區(qū)總醫(yī)院會診1例，與南京軍區(qū)總醫(yī)院會診1例。由于是依靠電話線傳輸，存在的問題是：速率低、圖像小、不清晰，聲音和圖像不同步，不能開展遠程教學，只能作遠程醫(yī)療會診用。

2001-10全軍“遠程醫(yī)學專業(yè)委員會”成立并召開了首屆全軍遠程醫(yī)學會議。2002年臨沂會議后，上級為筆者所在醫(yī)院配發(fā)使用小型衛(wèi)星接收器，進行遠程教學，但因圖像、聲音、效果很差，基本上不能達到使用目的而停用。2003年在總后衛(wèi)生部網(wǎng)管中心的幫助下，筆者所在醫(yī)院投資30多萬安裝了雙向衛(wèi)星遠程醫(yī)學設(shè)備及配套設(shè)施。該設(shè)備圖像清晰、逼真、實時，聲音和圖像同步，信號傳輸穩(wěn)定，機器硬件、軟件性能穩(wěn)定可靠、故障率極低、抗干擾力強，專家與醫(yī)師和患者可相互交流，用戶使用方便，深受醫(yī)院醫(yī)護人員的歡迎。這套先進設(shè)備的安裝，實現(xiàn)了真正意義上的遠程醫(yī)學教育。2003-10-22醫(yī)院與解放軍總醫(yī)院完成首例衛(wèi)星遠程會診。幾年來，遠程醫(yī)學在筆者所在醫(yī)院順利開展，從1999-11～2010-12共進行遠程醫(yī)療會診277例次；從2004～2010-12共開通遠程教育課753次，聽課人數(shù)近萬人次。

某部團職干部患化膿性膽囊炎、急性胰腺炎手術(shù)后腹腔嚴重感染，高熱不退，反復(fù)嘔吐，腎功能不全，病情十分危重，經(jīng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院教授2次會診，提出重要診斷治療意見，醫(yī)院按其方案實施治療，使患者病情轉(zhuǎn)危為。筆者所在醫(yī)院首例軍團病患者，首例韋格內(nèi)肉芽腫患者均在第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院教授指導(dǎo)下獲得明確診斷。

3 做法與體會

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視遠程醫(yī)學工作 做好遠程醫(yī)學工作必須要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從一開始就對遠程醫(yī)學工作十分重視，在人員配備上選配得力人材，在場地、資金、設(shè)備上舍得投入，把遠程醫(yī)療醫(yī)學工作納入醫(yī)院年度工作計劃，對各科室會診例數(shù)和參加聽課人員提出具體要求，并且列入科室領(lǐng)導(dǎo)年度考核指標之一。

3.2 普及遠程遠程醫(yī)學知識提高醫(yī)務(wù)人員對遠程醫(yī)療醫(yī)學的認識 1999-10筆者所在醫(yī)院遠程醫(yī)學中心建立后，立即組織有關(guān)人員舉行遠程醫(yī)療會診的專題講座，組織參觀遠程醫(yī)療會診的設(shè)施和使用方法，使醫(yī)務(wù)人員對遠程醫(yī)學的意義和使用有一定的認識。2003年雙向衛(wèi)星設(shè)備安裝調(diào)試成功后，醫(yī)院再次組織全院工作人員收看遠程教育節(jié)目，用自編的多媒體課件組織工作人員學習“遠程醫(yī)學”相關(guān)知識。

3.3 選派合適人員從事遠程醫(yī)學工作 要做好遠程醫(yī)學工作，必須要選好從事這項工作的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員和計算機技術(shù)人員，筆者的體會是要選擇的人員必須具備以下條件：一是要有高度的事業(yè)心、責任心，熱愛遠程醫(yī)學工作；二是要選擇資深醫(yī)師且具有豐富的臨床經(jīng)驗、對醫(yī)院各個專業(yè)有一定程度了解的醫(yī)務(wù)人員；三是要能較熟練使用和操作計算機的人員；這樣方能有利于這項工作的開展。因為，參加會診的專家雖然有著豐富的臨床經(jīng)驗和醫(yī)學理論，但他們不是神仙，他們分析判斷正確與否與申請會診方提供的資料全面準確與否有著直接的關(guān)系，由于會診的患者多是危重疑難病例，因此就要求申請會診的一方要向?qū)＜姨峁┍M可能詳細的各種醫(yī)學資料（如詳盡的病歷摘要、各種檢驗報告、醫(yī)學影像資料、手術(shù)所見、病理結(jié)果等），資料越詳盡越有利于專家的分析和判斷。其次對會診資料的取舍也很重要，哪些資料和圖形是必須傳送的，哪些是不需要的，必須加以選擇，會診時專家會不時提出這樣或哪樣的問題，要求答復(fù)，以上都要求會診人員除要掌握一定計算機知識外，最好還應(yīng)同時具有較豐富的臨床醫(yī)學知識為好。為此，醫(yī)院專門配備了一名內(nèi)科的老主任、主任醫(yī)師擔負這項工作，同時兼配一名計算機技師，負責技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備的維修與保養(yǎng)。這樣，就有力的保障了遠程醫(yī)學的工作和設(shè)備正常運行，筆者所在醫(yī)院從1999年遠程醫(yī)學設(shè)備安裝以來，遠程醫(yī)學工作一直正常進行，各種設(shè)備一直處于良好的運行狀態(tài)。

3.4 認真組織好遠程醫(yī)療會診和收看遠程教育節(jié)目 為保障遠程會診取得成功，必須做好會診前的各項準備工作，病歷一定要書寫好，要能如實反映病情；X線片、CT、MRI、DSA等圖像要準備好，要把有問題的圖片掃描到計算機中；對各項實驗室檢查以及B超、心電、窺鏡、病理等，須完善的要盡可能完善。會診前應(yīng)和會診單位提前聯(lián)系，確保線路暢通。申請會診科室的有關(guān)人員要提前到達，以便聽取專家的講解，會診后要及時把專家意見送達科室。

對總部安排的遠程醫(yī)學教育節(jié)目要積極組織收看，遠程教育節(jié)目表要提前下發(fā)各科室，并送達醫(yī)務(wù)處。每次授課前要再次通知相關(guān)科室和人員按時到課，聽課時要清點到課人數(shù)，認直登統(tǒng)計并做獎懲考核的指標。

3.5 注重資料的收集、保管和使用 為了更好利用和使用好遠程教學資料，對每次授課內(nèi)容都進行了錄像并制作成光盤，可重復(fù)供科室醫(yī)護人員觀看和下載。對遠程會診病歷資料，全部登記、建擋并妥善保管。

3.6 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度維護好各種設(shè)備 遠程醫(yī)學所用的設(shè)備均屬高技術(shù)產(chǎn)品，雙向衛(wèi)星天線、衛(wèi)星接收傳輸主機、POLYCOM、計算機、掃描儀、打印機等均需要精心保養(yǎng)和維護，方能發(fā)揮出良好的作用。為此，根據(jù)上級指示精神，筆者所在醫(yī)院制定了嚴格的規(guī)章制度和工作人員職責，一切操作按制度辦事，非會診中心人員一律不準使用本計算機，外來軟件一律不在本計算機上使用，嚴禁在計算機上玩游戲，主機24 h開機，計算機每日開機與總站保持密切聯(lián)系等等，使各種設(shè)備始終保持良好運行狀態(tài)。

遠程醫(yī)學是一門年輕的、新型的醫(yī)學模式，是開展醫(yī)學繼續(xù)教育的良好形式，也是我軍的優(yōu)勢。即有長遠的戰(zhàn)略意義，又有明顯的現(xiàn)實意義，應(yīng)繼續(xù)辦好、辦實，使全軍廣大醫(yī)護人員獲益，使人民群眾獲益。