閔筠杰,王三華

(高安市人民醫(yī)院骨科,江西高安330800)

脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,脛骨平臺骨折的治療概念不斷更新,除注意骨折的治療,還要注意軟組織及骨折端血運(yùn)的保護(hù)。有限切開、間接復(fù)位、生物學(xué)固定是目前脛骨平臺骨折的治療方向。高安市人民醫(yī)院骨科2008年6月至2010年6月應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)治療16例脛骨平臺骨折,取得良好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例,男14例,女2例,年齡18～60歲,平均38歲。Schatzker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例,V型5例,Ⅵ型1例。受傷后至手術(shù)時(shí)間1～14 d,平均8 d。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前常規(guī)X線攝片、CT掃描,并行CT三維重建。平臥位,止血帶下手術(shù),采用常規(guī)脛骨平臺外側(cè)手術(shù)入路,僅暴露脛骨平臺骨折區(qū)域,以能夠滿足復(fù)位要求為準(zhǔn)(Ⅳ-Ⅵ型骨折可同時(shí)在脛骨平臺內(nèi)側(cè)附加小切口,幫助內(nèi)側(cè)髁的復(fù)位,有骨質(zhì)缺損者一定要植骨,然后用克氏針、復(fù)位鉗臨時(shí)固定或用6.5 mm松質(zhì)骨拉力螺釘初步固定主要骨折塊);后選擇合適的LISS鋼板進(jìn)行固定,鋼板長度以骨折遠(yuǎn)端至少能有3個(gè)螺孔進(jìn)行固定為準(zhǔn);取LISS接骨板順切口插入,位于骨膜和肌肉間,緊貼骨面,接骨板近端放置于平臺外側(cè)緊貼脛骨外髁,遠(yuǎn)端位于脛骨的前外側(cè)面;再利用C型臂X線機(jī)確定接骨板位置的準(zhǔn)確性,放置準(zhǔn)確后可在骨折兩端分別以體外LISS專用的定位瞄準(zhǔn)器進(jìn)行螺釘固定;骨折近端擰入4枚鎖定螺釘,遠(yuǎn)端擰入3～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘即可達(dá)到有效固定,固定滿意后,拔出克氏針或拉力螺釘。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后均未行外固定。術(shù)后指導(dǎo)股四頭肌主動收縮鍛煉術(shù)后8～10周開始患肢部分負(fù)重練習(xí),術(shù)后開始完全負(fù)重時(shí)間14～20周(平均16周)。

2 結(jié)果

本組16例術(shù)后均獲隨訪,時(shí)間為4～24個(gè)月,平均15個(gè)月。術(shù)后定期復(fù)查X線片,15例術(shù)后骨折對位對線良好,均基本達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、平臺恢復(fù)寬度,骨折愈合時(shí)間約為術(shù)后16～30周,膝關(guān)節(jié)功能基本正常。另1例術(shù)后出現(xiàn)脛骨外側(cè)髁變形、關(guān)節(jié)面不平整,負(fù)重時(shí)有彈響及疼痛。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)10例、良3例、可2例、差1例,優(yōu)良率81%。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見關(guān)節(jié)部位骨折,屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。為恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,必須解剖復(fù)位,加強(qiáng)內(nèi)固定,最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。采用傳統(tǒng)螺釘或支持鋼板固定,尤其是支持鋼板,由于忽視了骨折愈合的生物學(xué)特點(diǎn),對骨折部位軟組織和骨膜的廣泛剝離,造成骨折端過多的血供破壞及鋼板對骨皮質(zhì)的加壓,最終導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合、傷口感染等發(fā)生率大大增加[1]。LISS作為一項(xiàng)新型的內(nèi)固定技術(shù),基于微創(chuàng)外科原則,也汲取了髓內(nèi)釘技術(shù)、外固定支架與生物接骨板技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)[2]。LISS的設(shè)計(jì)初衷是針對股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端(上段或平臺)骨折。在脛骨近端的應(yīng)用中,尤其是對于復(fù)雜的平臺骨折,如合并干骺端骨折和嚴(yán)重軟組織損傷的骨折更適于選擇LISS系統(tǒng)固定,其以最少的創(chuàng)傷提供了更穩(wěn)妥的固定和微創(chuàng)技術(shù)。IASS鋼板不需要嚴(yán)格塑形,鋼板上特殊設(shè)計(jì)的鎖定螺孔使螺釘旋入后與鋼板成為一個(gè)整體。兼有內(nèi)固定支架的作用。具有良好的成角穩(wěn)定性和抗拔性,將骨折復(fù)位的Ⅰ期和Ⅱ期丟失減少到最低[3],以往為放置鋼板尤其是2塊鋼板而采取的骨折部位的廣泛顯露以及鋼板對其直接接觸的骨面的壓迫使骨折部位的血液供應(yīng)受到明顯影響[4]。LISS的鋼板不與其下的骨膜直接接觸,最大限度地保留了這部分骨膜和骨骼的血供,有利于組織修復(fù)和骨折愈合。對于骺端粉碎骨折也能提供穩(wěn)定固定[5-6]。本組16例脛骨平臺骨折,其中手術(shù)失敗1例為Ⅵ型脛骨平臺骨折,可能因平臺后內(nèi)側(cè)粉碎骨塊固定不夠堅(jiān)固導(dǎo)致。LISS的臨床應(yīng)用時(shí)間不長,有關(guān)遠(yuǎn)期療效評價(jià)有待積累病例長期隨訪,但是LISS接骨板治療脛骨平臺骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn),是一種治療脛骨平臺骨折的有效方法。

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