張武彪

(江蘇南京市中醫(yī)院放射科，江蘇南京210001)

腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因之一，胸腹CT增強掃描對易轉(zhuǎn)移至胸部和腹部主要臟器的腫瘤疾病的手術(shù)后監(jiān)測具有重要意義，可以觀測腫瘤術(shù)后有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移病灶的具體狀況，為進(jìn)一步治療提供幫助。我們采用改進(jìn)后的胸腹聯(lián)合CT增強掃描技術(shù)，一次注射造影劑，同時獲得胸部和包含肝臟雙期的腹部增強影像，符合臨床影像診斷的要求，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院腫瘤科2010年1月至2010年12月因腫瘤術(shù)后來我科進(jìn)行胸腹聯(lián)合CT增強掃描復(fù)查的住院患者50例，其中，男27例，女23例，年齡35～91歲，年齡中位數(shù)62歲;結(jié)(直)腸癌術(shù)后患者43例，肺癌術(shù)后患者2例，胃癌術(shù)后患者3例，賁門癌術(shù)后患者1例及肝癌術(shù)后患者1例。

1.2 掃描方法 所有患者均使用GE-hispeed雙排螺旋CT，100 ml碘普羅胺造影劑(300 mgI/ml)進(jìn)行檢查?；颊邫z查前2小時口服2%復(fù)方泛影蒲胺500 ml，檢查前再服清水300 ml。先做全胸腹正位定位掃描，然后對胸腹進(jìn)行平掃。平掃結(jié)束后調(diào)定位像，掃描分區(qū)先設(shè)定為反向的由肝臟下緣向肺尖方向的肝臟聯(lián)合胸部分區(qū)，然后再取正向的肝臟及中下腹分區(qū)。于肘前靜脈注射造影劑，速率3 ml/s，總量100 ml，掃描延時22 s，開始第一分區(qū)掃描，在50～60 s時行第二分區(qū)掃描。掃描參數(shù)120 KV、200 ma、1s、螺距(pich)3、層厚 7 mm 、間距 7 mm、重建方式std+。造影結(jié)束后利用原始數(shù)據(jù)對肝臟聯(lián)合胸部分區(qū)采用chst方式重建，以利于肺窗顯示。

2 結(jié)果

50例患者增強掃描影像胸部縱隔心臟大血管強化明顯，肺動脈、胸主動脈強化值在200 HU以上;腹部肝臟動脈期腹主動脈強化值200 HU以上，肝動脈左右支、脾動脈強化明顯，無門脈強化;門靜脈期門靜脈左右支清楚顯示，正常肝實質(zhì)均勻強化，達(dá)到臨床影像診斷的要求。

3 討論

肺、胸膜、縱膈、肝、脾、胰、腎上腺、卵巢、腹膜及腹腔淋巴結(jié)等都是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，因此腫瘤術(shù)后患者需要定期進(jìn)行胸腹部增強CT檢查，了解有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。過去胸腹部CT增強掃描檢查，我們需要分兩次注射造影劑，分兩次掃描完成檢查，才能達(dá)到胸部和包括肝臟雙期的腹部增強的要求。操作麻煩，而且造影劑用量大，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和檢查的安全性。改進(jìn)后的胸腹聯(lián)合CT增強掃描技術(shù)，一次注射增強劑可獲得胸部和包括肝臟雙期的全腹部增強影像，符合影像診斷要求。

章作銓、孫存杰等提出胸部增強血管增強幅度應(yīng)在150～200 HU，肝臟各期顯示標(biāo)準(zhǔn)為：清楚顯示左肝動脈、右肝動脈及左內(nèi)動脈三者之一且無門脈強化者為動脈期顯示優(yōu)，清楚顯示強化的門脈左支、右前支和右后支或其下級分支者為門脈期顯示優(yōu)[1，2]。前期我們報道過從頭端向足端行胸腹聯(lián)合增強掃描技術(shù)[3]，但肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺只能保證在門脈期強化，而要達(dá)到動脈期強化的效果，胸部增強延時難以掌握。胸部延時過短血管強化不足，上腔靜脈內(nèi)存在造影劑流動偽影[4]，延時過長肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺雙期難以實現(xiàn)。根據(jù)龍學(xué)穎、鐘建國等報道[5，6]及實踐，我們采用改進(jìn)后的胸腹聯(lián)合CT增強掃描技術(shù)，選擇肝動脈早中期的掃描延時22 s，先從足端向頭端行臟動脈期聯(lián)合胸部掃描，既可以保證肝臟、胰腺、腎上腺動脈期強化，利于富血供病變顯示，又達(dá)到胸部血管強化標(biāo)準(zhǔn)CT值。通過調(diào)節(jié)螺距改變床速及分區(qū)延遲時間，再使得肝臟門脈期延時控制在50～60 s，利于乏血供病灶顯示，達(dá)到全腹增強效果。

根據(jù)文獻(xiàn)[7，8]及我們的實踐，檢查過程中為達(dá)到良好的組織強化效果，還需考慮到患者性別、年齡、身高、體重、心率和平均動脈壓等因素對造影劑注射速率和掃描延時選擇的影響。一般女性身高、體重方面較男性低，注射速率可以相應(yīng)減低或延時相對縮短2 s。年齡大者比年青人延遲相應(yīng)延長2 s而不宜加大注射速率。心率越快或者平均動脈壓越高，注射速率可以相應(yīng)減低或者延時相對縮短2 s。當(dāng)患者有肝硬化門靜脈內(nèi)血栓或腫瘤侵犯等情況，門靜脈期延時可適當(dāng)推遲5～10 s。因此根據(jù)不同的影響因素，通過調(diào)整掃描延時時間，選擇GE-hispeed雙排螺旋CT中 pich3值在7 mm層厚中具備9、15和21 mm∕rot三檔不同進(jìn)床速度和分區(qū)延時時間的調(diào)整，從而保證胸部和包括肝臟雙期的全腹部增強影像效果達(dá)到最佳，有助于各類轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)現(xiàn)。對于目前普遍使用的64層及128層CT，由于掃描速度更快，分辨率更高，實施此項檢查更為簡便。

[1]章作銓，張皓，高潔冰，等.MSCT肺動脈成像中對比劑優(yōu)化劑量的初步研究[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(5):632-634.

[2]孫存杰，李剛，胡偉，等.多層螺旋CT肝臟增強掃描技術(shù)的評價[J].CT 理論研究與應(yīng)用研究，2004，13(1):7-9.

[3]張武彪.胸腹聯(lián)合CT增強掃描技術(shù)在大腸癌患者中的運用[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(6):7-9.

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[5]龍學(xué)穎，曹覺，周勉，等.不同注射流率下胰腺、主動脈強化的群體特征及個體差異對比分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，32(6):1064-1068.

[6]鐘建國，龔建平，錢銘輝圣，等.螺旋CT多期增強掃描繪制主動脈時間密度曲線[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17(2):316-324.

[7]朱曉梅，王德杭，劉希圣，等.對比劑到達(dá)腹主動脈的峰值時間與影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(12):1280-1283.

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