張美婭 浙江省仙居?jì)D幼兒保健院

郭云萍 鄭敏華 溫州醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)州醫(yī)院

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展和法律知識(shí)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高要求。

我院母嬰同室病房新生兒入室的條件是孕周36周以上，體重2300克以上，Apgar評(píng)分8分以上，除外某些特殊并發(fā)癥的新生兒。2009年10月至2010年10月，我們對本院母嬰同室病房13例新生兒護(hù)理安全隱患進(jìn)行了分析，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，減少了護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

護(hù)理安全的隱患分析

護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 護(hù)理人員的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，責(zé)任心不強(qiáng)，安全防范意識(shí)不足，低年資護(hù)士缺乏專科理論知識(shí)，護(hù)理操作不熟練，病情觀察不到位，應(yīng)急能力欠缺。占新生兒護(hù)理安全隱患15.38%。

查對制度執(zhí)行不嚴(yán) 護(hù)理人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，交接班不完整，巡視病房不及時(shí)。在護(hù)理工作中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，如不認(rèn)真核對床頭卡、胸牌、腕帶，就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故。占新生兒護(hù)理安全隱患38.46%。

醫(yī)院內(nèi)的交叉感染 護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度就會(huì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低下，護(hù)理人員與新生兒接觸頻繁，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，易發(fā)生交叉感染。占新生兒護(hù)理安全隱患9.99%。

護(hù)理人員壓力負(fù)荷過重 新生兒無語言表達(dá)能力，母嬰同室的護(hù)理工作量大、繁雜、瑣碎，加之對護(hù)士的要求越來越高，使護(hù)士身心疲憊，工作質(zhì)量下降，發(fā)生差錯(cuò)的概率增加。占新生兒護(hù)理安全隱患7.69%。

護(hù)理文件書寫不規(guī)范，法律意識(shí)淡薄 缺乏法律、法規(guī)的知識(shí)，不懂得護(hù)理文件書寫的舉證作用，及維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。護(hù)理人員忽視護(hù)理文書的書寫，護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄不一致，未體現(xiàn)護(hù)理過程的連續(xù)性和完善性，甚至有涂改現(xiàn)象。占新生兒護(hù)理安全隱患7.69%。

護(hù)理教學(xué)中的不安全因素 護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理中擅自獨(dú)立操作，不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。如新生兒沐浴后，抱回母親身邊時(shí)必須再次核對床號(hào)、母親姓名、新生兒性別，護(hù)生未認(rèn)真核對險(xiǎn)些抱錯(cuò)，后在帶教老師的查對下避免了差錯(cuò)的發(fā)生。占新生兒護(hù)理安全隱患5.39%。

護(hù)理安全管理制度不完善 對相關(guān)危險(xiǎn)因素未引起重視，沒有及時(shí)分析原因和提出改進(jìn)措施。占新生兒護(hù)理安全隱患7.69%。

護(hù)理安全因素的延伸 非護(hù)理人員的操作不慎，如家屬抱新生兒姿勢不正確或陪護(hù)人員抱著新生兒睡覺，易導(dǎo)致新生兒的窒息、墜落。占新生兒護(hù)理安全隱患7.69%。

防范對策

提高專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理安全意識(shí) 加強(qiáng)理論知識(shí)再教育，鼓勵(lì)低年資護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，閱讀護(hù)理雜志，書寫讀書報(bào)告，撰寫論文參加學(xué)術(shù)交流，并選派護(hù)士外出參加學(xué)習(xí)護(hù)理新進(jìn)展。定期開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的培訓(xùn)，利用晨會(huì)提問、小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。增強(qiáng)低年資護(hù)士責(zé)任感，用審慎、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來約束她們的行為，提高護(hù)理安全意識(shí)。

嚴(yán)格執(zhí)行制度和操作規(guī)程是護(hù)理安全的關(guān)鍵 交接班制度、查對制度、操作規(guī)程等都是長期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，定期組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核。嚴(yán)格交接班制度，詳細(xì)交接新生兒的情況，如新生兒為足月小樣兒，或母親有糖尿病，這些新生兒應(yīng)及時(shí)添加配方奶，并注意觀察有無低血糖發(fā)生。定時(shí)巡視病房，做好新生兒評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)新生兒面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、口唇紫紺、有呻吟等及時(shí)請示兒科醫(yī)生并處理。為新生兒進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格查對制度。如新生兒轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出都要做好交接工作，核對新生兒胸牌、腕帶上的性別及姓名。新生兒沐浴、游泳時(shí)要注意安全，避免燙傷、碰撞、墜落。接種疫苗時(shí)，嚴(yán)格按照流程操作。新生兒的口服藥、外用藥要核對清楚，劑量使用準(zhǔn)確。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染 病房及新生兒洗澡間保持清潔，每日定時(shí)開窗通風(fēng)以保持空氣流通，并用空氣消毒器進(jìn)行消毒。按常規(guī)每日做好新生兒沐浴及臍部護(hù)理。接觸新生兒前后均要洗手；進(jìn)行無菌操作前后要洗手；接觸血液、體液、被污染物前后要洗手，大量研究表明，洗手是控制院內(nèi)感染最有效、最基本、最簡便的措施之一[2]。限制陪客，患有感染性疾病者禁止近視，院感科每月對空氣、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒液進(jìn)行監(jiān)測。

幫助護(hù)士減輕工作壓力 關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，了解新生兒護(hù)理工作的特殊性，鞏固以人為本的理念。為加強(qiáng)夜間力量，合理使用人力資源，我院對護(hù)理排班進(jìn)行改革，提高了工作效率。同時(shí)建立了護(hù)士心理減壓工作坊和同伴支持系統(tǒng)，及時(shí)傾聽護(hù)士的心聲，并進(jìn)行干預(yù)，以緩解不良情緒。開辦心理健康講座，以及舉辦專題心理健康沙龍，從而改善了護(hù)理人員的溝通技巧，增加抗壓、抗挫折能力，培養(yǎng)護(hù)士積極良好心態(tài)。

規(guī)范護(hù)理文件書寫，提高法律意識(shí)護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，護(hù)士具有法律意識(shí)是做好安全護(hù)理工作的重要前提。重視“舉證責(zé)任倒置”，將護(hù)理工作落實(shí)到位，杜絕和避免安全隱患，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性，做好認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫護(hù)理文書，與醫(yī)療文書保持同步性。各種護(hù)理記錄是判定醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)，不得有涂改、造假現(xiàn)象。加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，任何對患者合法權(quán)益的損害就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

加強(qiáng)帶教老師傳授護(hù)理安全意識(shí)明確帶教老師的職責(zé)，要求護(hù)生嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程，不允許護(hù)理單獨(dú)操作。在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼，放做不放教”，在給護(hù)士提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)，不放松對護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)，把好護(hù)理安全關(guān)。

完善護(hù)理安全管理制度 在質(zhì)量安全管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能使醫(yī)療護(hù)理安全得以保證[3]。根據(jù)母嬰同室的特點(diǎn)制定病房安全管理制度，病房物品規(guī)范化放置規(guī)定，儀器安全使用管理制度，新生兒發(fā)生安全意外的應(yīng)急預(yù)案等。加強(qiáng)對護(hù)理安全措施有效的監(jiān)控，定期檢查安全措施的落實(shí)情況，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全的規(guī)章制度并進(jìn)行考核。

加強(qiáng)護(hù)理安全的防護(hù)教育 通過病房健康教育講課、宣傳欄、發(fā)放安全教育手冊、一對一的定向教育等方式，做好孕產(chǎn)婦及家屬的安全教育。告知孕產(chǎn)婦及家屬有關(guān)安全注意事項(xiàng)，使其了解安全隱患的危險(xiǎn)性，如不單獨(dú)置留新生兒在病房內(nèi)，不要將新生兒抱出病房外，更不要讓無關(guān)人員來近視或是抱新生兒。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬如何正確抱孩子，囑咐產(chǎn)婦不與新生兒同睡，以免造成意外。新生兒床內(nèi)不放雜物，床旁不放危險(xiǎn)物品，如熱水瓶等。

小結(jié)

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平[4]。對本院母嬰同室新生兒護(hù)理安全的隱患分析后及時(shí)制訂改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)程及消毒隔離制度，幫助護(hù)士減輕工作壓力，規(guī)范護(hù)理文件書寫，提高法律意識(shí)，加強(qiáng)帶教老師傳授護(hù)理安全意識(shí)和護(hù)理安全的防護(hù)教育，完善護(hù)理安全管理制度，從而杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。由于護(hù)理的對象是新生兒，針對其特殊性，護(hù)士要識(shí)別潛在的客觀存在的各種不安全因素，做好預(yù)見性護(hù)理，使護(hù)理安全工作防范于未然。

1 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:173

2 黃朝霞，鄔真，李小萍.婦產(chǎn)科病房陪護(hù)人員洗手教育的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2007,6(10):703-704

3 王群.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(6A):74-75

4 王佩瑤.護(hù)理安全管理隱患及對策[J].護(hù)理研究，2008,22(2B):533-534