胡偉盛

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)疾病,具有起病急、病情重、進(jìn)展快、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。選取 2006-01～2010-07于我院進(jìn)行治療的209例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,采用不同方式治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006-01～2010-07發(fā)病72 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或M RI確診為急性腦梗死的住院患者 209例,所有病例均符合1996年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎損害。隨機(jī)分為 2組:觀察組 107例,男65例,女42例;年齡41～ 84歲,平均 63.9歲;對(duì)照組102例,男63例,女 39例;年齡44～ 81歲 ,平均 64.5歲。2組間性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組均給予甘露醇降顱壓、有效控制血壓、防止和控制高血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)予以血栓通10 mL加入生理鹽水250 mL靜滴,1次/d,連續(xù)14 d。觀察組給予亞低溫治療,使用珠海市和佳治療設(shè)備有限公司HGT-200型亞低溫治療儀對(duì)頭顱局部進(jìn)行有效降溫,30 min～1 h后測(cè)腦溫(顳肌溫度),維持腦溫 32～35℃,肛溫 37℃左右,連續(xù)7 d。依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL靜滴,2次/d,連續(xù)14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組于治療前、治療后2周及1個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。采用第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)標(biāo)準(zhǔn):(1)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%;(2)顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;(3)進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%;(5)惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上;(6)死亡。有效率=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后均無(wú)基本痊愈患者,對(duì)照組總有效率39.2%,觀察組總有效率74.8%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組患者均能耐受亞低溫治療,肝腎功檢查均正常。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

腦梗死具有起病急、病情重、進(jìn)展快、致殘率高、病死率高特點(diǎn),亞低溫治療顯著提高了腦梗死的治療效果,明顯改善患者的預(yù)后,降低致殘率、病死率[2]。亞低溫對(duì)腦梗死的保護(hù)機(jī)制主要是[3]:降低細(xì)胞代謝率,降低腦耗氧量,降低腦組織能量代謝和乳酸堆積;減少蛋白質(zhì)合成,減少興奮性氨基酸的釋放;抑制神經(jīng)元凋亡;抑制白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),減少氧自由基和一氧化氮產(chǎn)生;抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害等。

依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑,依達(dá)拉奉分子量小,具有親脂基團(tuán),具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用,可抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞,神經(jīng)細(xì)胞)的過(guò)氧化作用,通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的生成,減少炎性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生,降低羥自由基的濃度,從而起到減少缺血半暗帶發(fā)展成腦梗死并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用;還可減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和腦組織損傷[4]。依達(dá)拉奉血腦屏障的通透性高達(dá)60%[5],可有效改善急性腦缺血的預(yù)后,減少腦缺血后再灌注損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),目前被廣泛運(yùn)用于臨床輔助腦梗死的治療[4]。

筆者就自由基清除劑聯(lián)合亞低溫在急性腦梗死治療中的效果進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn)其具有效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低的作用,對(duì)于血漿纖維蛋白原、梗死面積縮小也有較高的作用。故筆者認(rèn)為,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,輔以亞低溫配合自由基清除劑治療腦梗死效果肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379.

[2]侯愛(ài)琴,薛鴻群,郭宏博.亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(2):51-52.

[3]徐彥立,王景超,張思森.亞低溫對(duì)腦梗死IL-6和sICAM-I表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):15-18.

[4]周宜燦,肖迎春,陳榮華,等.亞低溫配合自由基清除劑治療腦梗死的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(5):590-592.

[5]Shichinohe H,Kuroda S,Yasuda H,et al.Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia[J].Brain Res,2004,1029(2):200-206.