李靜瑜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重影響婦女的身體健康。子宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍廣,創(chuàng)傷大,且手術(shù)時(shí)會(huì)涉及盆腔的諸多臟器,所以根治術(shù)術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥,如引起膀胱功能障礙、結(jié)直腸蠕動(dòng)紊亂及性功能障礙等,這些并發(fā)癥的出現(xiàn)是由于在手術(shù)中損傷了盆腔臟器的自主神經(jīng)[1-2]。筆者選取2009-08～2011-05來我院診療的子宮頸癌患者79例,觀察并比較保護(hù)盆腔自主神經(jīng)和未保護(hù)盆腔自主神經(jīng)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,以期能夠充分的認(rèn)識(shí)和掌握術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律,提高手術(shù)治療子宮頸癌的治愈率和減少患者的痛苦,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-08～2011-05來我院診療的子宮頸癌根治術(shù)患者 79例,年齡 28～69歲,平均(49.01±15.69)歲,臨床分期按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn):ⅠA期15例,ⅠB期45例,ⅡA期16例,ⅡB期3例;病例類型:鱗癌68例,腺癌6例,腺鱗癌2例,小細(xì)胞癌3例。根據(jù)腫瘤大小或分期對(duì)其中57例患者進(jìn)行了術(shù)前輔助放化療。79例患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組:盆腔自主神經(jīng)保護(hù)32例,未保護(hù)盆腔自主神經(jīng)47例。2組年齡、臨床分期及病理類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 下腹正中切口,切斷子宮圓韌帶,分離闊韌帶,清掃閉孔及髂血管淋巴組織。在輸尿管盆段起始處下方尋找下神經(jīng)并予以保護(hù),在子宮動(dòng)脈下方尋找盆腔內(nèi)臟神經(jīng),近骶子宮韌帶和輸尿管之間打開腹膜間隙,銳性分離自主神經(jīng)叢。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管2～3 d,每天行膀胱沖洗,定時(shí)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練;術(shù)中于雙側(cè)閉孔窩留置煙卷引流條一根,一端自陰道內(nèi)引出,保留3～5 d后拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn),年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中未發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸梗阻及下肢血栓及尿瘺。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

子宮頸癌發(fā)病越來越趨向于年輕化,早期患者發(fā)病率增高,手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療措施[3]。由于宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍涉及盆腔等諸多重要組織,所以具有較高并發(fā)癥發(fā)生率,但隨著手術(shù)操作技巧的提高,其并發(fā)癥已經(jīng)大為降低,本文術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥28例(35.4%)。如何預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥仍是子宮頸手術(shù)治療的一個(gè)重要課題,其中一個(gè)關(guān)鍵的問題就是盡量避免損傷盆腔臟器的自主神經(jīng),盆腔植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷會(huì)出現(xiàn)如下并發(fā)癥:膀胱功能障礙:包括尿意喪失、尿失禁、尿潴留等;直腸功能障礙:如便秘、排便習(xí)慣改變等;性功能障礙:如性喚起障礙、性高潮障礙、性交疼痛等。其中發(fā)生率較高的為術(shù)后膀胱功能障礙,其發(fā)生率可高達(dá)76%[4]。尿潴留是其根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥,國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為10%～45%。本研究中共出現(xiàn)尿潴留患者15例(18.99%),與國(guó)外報(bào)道相接近。可能是因?yàn)楦涡g(shù)中的切除范圍較大,切斷了子宮主韌帶和骶韌帶中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),造成術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱。植物神經(jīng)多位于子宮主韌帶外側(cè)、子宮骶韌帶深層,術(shù)中應(yīng)盡量保留韌帶,以盡可能的降低尿潴留的發(fā)生率。目前臨床上多采用改良的廣泛全子宮切除術(shù)治療子宮頸癌,此手術(shù)保留了子宮骶韌帶外側(cè)及韌帶周圍纖維組織,陰道旁切除范圍為1～2 cm,可以最大限度的保留盆腔神經(jīng)結(jié)節(jié)及根干部分[3]。本文保護(hù)盆腔自主神經(jīng)組發(fā)生尿潴留3例(9.38%),未保護(hù)盆腔自主神經(jīng)組發(fā)生尿潴留12例(25.53%),2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盆腔淋巴結(jié)囊腫也是子宮頸癌根治術(shù)后常見的一種并發(fā)癥,可能是在淋巴組織清掃后沒有結(jié)扎淋巴管的殘端使淋巴液潴留于腹膜后,從而形成假淋巴囊腫,本文中保護(hù)盆腔自主神經(jīng)組發(fā)生3例(9.38%),未保護(hù)盆腔自主神經(jīng)組發(fā)生4例(8.51%),2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外,2組的尿路感染和切口感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,子宮頸癌患者的年輕化趨勢(shì),要求在治療時(shí)不僅僅要延長(zhǎng)患者的生命,而是在保證臨床治療效果的前提下改善患者的生存質(zhì)量,這也將是今后治療腫瘤的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,使患者盡早的下床活動(dòng),提高其生活質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:288;294.

[2]趙文娟.子宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥27例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(47):84.

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