王慎富

山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院（山東棗莊 277000）

平肺化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例

王慎富

山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院（山東棗莊 277000）

目的 觀察平肺化瘀方治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的臨床療效。方法 將患者隨機分為兩組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用平肺化瘀方口服，10d后評效。結(jié)果 治療組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論 平肺化瘀方治療COPD急性加重期療效滿意。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 平肺化瘀方

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以不完全可逆的氣流受阻為特征的肺部疾病，近年來其患病率和死亡率居高不下，成為危害人類身體健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病。因肺功能進行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，造成巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［1］。我院以自擬平肺化瘀方西醫(yī)常規(guī)治療COPD急性加重期，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內(nèi)科2007年1月-2010年4月的住院COPD患者166例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定，辨證屬痰瘀互結(jié)證。排除結(jié)核、腫瘤、真菌、刺激性氣體、矽肺、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者；過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女；未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全影響療效及安全性判斷者；治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)疾病或病情急劇惡化，需采取緊急處理措施的患者。隨機分為兩組。其中治療組84例，男性51例，女性33例；年齡30～75歲，平均（56.55±11.74）歲；病程 5～20 年，平均（14.31±5.54）年。 對照組 82例，男性 46例，女性 36例；年齡 30～75歲，平均（54.37±13.16）歲；病程 5～20 年，平均（14.36±7.01）年。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予平肺化瘀方：全瓜蔞10g，浙貝母15g，制膽南星 12g，枳實 10g，茯苓 15g，炙甘草 5g，桃仁 10g，杏仁 10g，澤蘭 15g，蘆根30g，黃芩10g。每日1劑，由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮，真空包裝，每日2次，每次100mL，于兩餐間溫服。同時配合西醫(yī)常規(guī)治療，基本方案為（1）控制感染：根據(jù)患者發(fā)病及藥物敏感情況酌情選用抗生素靜滴，必要時參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。（2）解痙平喘：予氨茶堿靜滴和（或）長效β2受體激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。（3）氧療：低流量吸氧；濕化痰液，必要時間斷吸痰，保持呼吸道通暢。（4）祛痰：氨溴索注射液15mg入液靜滴，每日2次。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。兩組均以10d為1個療程。

1.3 觀察項目 臨床癥狀和體征，咳嗽、咯痰、憋喘、氣短、胸悶、發(fā)熱、紫紺、水腫等；肺功能測定（FEV1）和X線胸片；血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，血壓，心電圖等。

1.4 中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［3-4］擬定。觀察咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、氣短、口干咽燥、口渴的變化，根據(jù)積分法判定中醫(yī)癥狀療效。無癥狀計1分，癥狀輕或偶而出現(xiàn)計2分，癥狀重而間斷出現(xiàn)計3分，癥狀顯著而持續(xù)出現(xiàn)計4分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床控制：咳、痰、喘及肺部啰音消失或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部啰音顯著減輕，未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部啰音有減輕，程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無效：咳、痰、喘及肺部啰音無改變或加重，其他客觀指標(biāo)未有改善或反而加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。結(jié)果示治療組治療后各項癥狀的改善與治療前比較均明顯改善（P＜0.05），對照組咳嗽、咯痰、喘息、氣短較治療前明顯改善（P＜0.05），組間比較，治療組在咳嗽、咯痰、胸悶、口干咽燥、口渴、腹脹納差方面改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.2 兩組綜合療效比較 治療組84例，臨床控制26例，顯效40例，有效14例，無效4例，總有效率95.24%；對照組82例，臨床控制14例，顯效37例，有效20例，無效11例，總有效率為86.59%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇?！鹅`樞·脹論》云“肺脹者，虛滿而喘咳”，即指出肺脹是一種虛實相兼的復(fù)雜證候。一般認(rèn)為肺脹是由于長期慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，日久引起臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行障礙而致。肺腎氣虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，痰濁和瘀血是主要的病理產(chǎn)物和致病因素?！兜は姆āた人浴吩啤胺蚊浾?，動則喘滿，氣急息重……肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD急性加重期與缺氧性肺血管痙攣、收縮致微循環(huán)障礙、氣道炎癥和氣道黏性高分泌等因素密切相關(guān)［4］。筆者發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期常出現(xiàn)咳嗽、咯吐黃黏痰、痰量增加、胸中煩悶脹滿、唇暗舌紫等表現(xiàn)，結(jié)合臨床辨證當(dāng)屬痰瘀互結(jié)，故應(yīng)使用平肺化瘀方清肺化痰，祛瘀平喘。該方以蔞貝二陳湯為基礎(chǔ)，加用黃芩、制膽南星清熱化痰止咳；桃仁、杏仁宣肺止咳平喘；澤蘭活血祛瘀、行水消腫；蘆根清肺生津除煩，導(dǎo)肺部熱毒下行。研究表明［5］，活血化瘀藥物具有改善肺部血液循環(huán)、緩解血管痙攣、降低肺動脈高壓、促進炎癥吸收等作用。方中加用活血祛瘀之桃仁、澤蘭以提高療效。肺與大腸相表里，桃仁還可以通便以利肺氣宣降；澤蘭同時具有利尿作用，可促進各種代謝產(chǎn)物的排出，幫助改善肺功能，以利驅(qū)邪外出，縮短病程。

本觀察表明，平肺化瘀方短期使用對于改善COPD急性加重期患者的臨床癥狀、提高療效有一定作用，其優(yōu)勢在于抓住COPD急性加重期痰瘀互結(jié)的病機特點，清肺化痰，祛瘀平喘，其遠期療效有待進一步觀察和研究。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18-22.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：54-58.

［4］李文，毛兵，王剛，等.從氣道炎癥和氣道黏性高分泌研究清熱化痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱阻肺證的機制［J］.中西結(jié)合學(xué)報，2008，6（8）：799-805.

［5］孫立亭.試論咳嗽辨治［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（10）：883-884.

R563.9

B

1004-745X（2011）08-1309-02

2011-02-15）