魏建雄

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

1 研究對象

病例均為2009年4月至2010年9月東直門醫(yī)院門診的患者，皆經(jīng)西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征，中醫(yī)診斷為“泄瀉”后納為研究對象。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ分類體系的腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)泄瀉證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》，制定中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)或以上者可以確診。

2.2.1 肝郁脾虛證 主癥:①情緒緊張或抑郁惱怒時(shí)腹痛、泄瀉加重;②大便溏而不爽，或時(shí)溏時(shí)干，或腹瀉爛便，便后仍有墜脹感;③胃納減少或食欲差;④脘腹隱痛，食后腹脹;⑤胸脅或少腹脹悶;⑥煩躁易怒，失眠多夢。次癥:①噯氣、吞酸;②苦咽干;③神疲懶言，體倦乏力;④便后痛減;⑤舌淡紅或淡胖有齒痕，舌苔薄白或薄黃;⑥脈弦緩。

2.2.2 脾胃虛弱證 主癥:①舌質(zhì)淡或舌體胖或有齒痕，苔薄白;②脈細(xì)弱;③體倦乏力;④神疲懶言;⑤胃納減少或食欲差;⑥大便不正常(溏、爛，先硬后溏，時(shí)溏時(shí)硬);⑦食后腹脹或午后腹脹。次癥:①口淡不渴，喜熱飲;②口泛清涎;③腹脹綿綿，或喜按喜暖，或得食則減，或遇勞則發(fā);④惡心嘔吐;⑤脘悶?zāi)c鳴;⑥消瘦或虛胖;⑦面色萎黃，唇淡;⑧失眠不寐;⑨排便無力;⑩白帶清稀。

2.2.3 脾腎陽虛證 主癥:①腹部冷痛;②久瀉久利，完谷不化;③畏冷肢涼;④舌淡胖;⑤苔白滑。次癥:①面色白光白;②腰酸膝軟;③脈沉遲無力。

2.2.4 濕熱阻滯證 主癥:①久瀉不爽;②腹脹腸鳴;③嘔惡納呆;④舌紅苔黃膩。次癥:①肢體困重;②口渴思飲;③脈弦滑。

2.2.4 寒濕困脾證 主癥:①脘腹脹悶;②腹痛便溏;③舌淡胖，苔白膩。次癥:①口膩納呆;②泛惡欲嘔;③口淡不渴;④頭身困重;⑤體胖;⑥脈濡緩。

2.3 抑郁焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Zung氏抑郁自評量表及Zung氏焦慮自評量表，由臨床患者自行閱讀后在量表問卷紙中勾選回答，完成問卷調(diào)查。

3 研究方法

依據(jù)中醫(yī)泄瀉證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定統(tǒng)計(jì)調(diào)查表。經(jīng)確定為西醫(yī)的腹瀉型腸易激綜合征患者后，評定其抑郁焦慮狀態(tài)并判定其中醫(yī)證候后給予評分。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)中，各證候要素是作為判斷病患泄瀉證型的具體描述，依患者在其證型中的證候要素得分多少，加總后來判定其病情的嚴(yán)重程度。

3.1 證候要素有主要證候及次要證候兩類，主要證候要素由于是該證型主要的表現(xiàn)癥狀，加權(quán)給予2分的基本分，次要證候要素則給1分的基本分，再乘以各證候要素發(fā)生的頻數(shù)從少到多分別給予1至4的評分，即為該證候要素的證候表現(xiàn)之得分。

3.2 證候調(diào)查表中，無法由前述方法評分者，由調(diào)查者觀察患者實(shí)際情況記錄內(nèi)容，如舌質(zhì)、舌體、舌苔、舌色、脈象等，符合該證候要素之描述者給予1分，若為主要證候要素亦加權(quán)給予2分，不符者不給分。但該記錄僅有狀況之描述，該要素的分值偏低，故應(yīng)考量該證型整體證候狀況予以評分。前項(xiàng)具有頻數(shù)的證候要素統(tǒng)計(jì)全部完成后得到之總分，除以要素的個(gè)數(shù)得到其平均值，再與前述評分相乘，即得到該證候要素的得分。

3.3 所有的證候要素逐一如上述的方法計(jì)算加總后，即為患者在該證型證候要素的總得分，其分值之高低即可視為病患證候表現(xiàn)與該證型證候之間關(guān)聯(lián)性的大小或病情的嚴(yán)重程度。

3.4 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(版本16.0)錄入及統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，分析結(jié)果采用 explore統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

全部研究病例共216例。腹瀉病程最短3個(gè)月，最長25年，其中病程在1年以下者22例，1～5年者51例，5年以上者143例。就患者的抑郁焦慮狀態(tài)而言，其中無抑郁癥焦慮癥患者104例，伴有抑郁癥的37例，伴有焦慮癥的46例，伴有抑郁癥焦慮癥的29例。

表1 證候分型人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

表2 不同抑郁焦慮狀態(tài)的患者證候要素得分統(tǒng)計(jì)表

腹瀉型腸易激綜合征5種證型中，肝郁脾虛、脾氣虛弱、脾腎陽虛等3型患者的4種抑郁焦慮狀態(tài)分組的證候得分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后 P值均小于0.05，顯示抑郁焦慮分組病患的證候得分彼此之間的比較是有意義的。而從證型的得分趨勢圖看，表示抑郁焦慮狀態(tài)與癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系呈正相關(guān)，此3型患者是最多的，總數(shù)達(dá)病例數(shù)的92%。而濕熱阻滯及寒濕困脾等2型的患者，因人數(shù)較少，抑郁焦慮分組的證候得分彼此之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同抑郁焦慮狀態(tài)的患者證候要素得分秩和檢驗(yàn)表

圖1 證候要素得分綜合線性圖

6 結(jié)論

腸易激綜合征是消化科門診常見的功能性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對此心身疾病從神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等方向進(jìn)行研究，本研究亦本于此，從中醫(yī)“情志致病”的觀點(diǎn)，對于是類已知伴有抑郁焦慮癥狀的患者進(jìn)行與中醫(yī)證候之間關(guān)聯(lián)性的研究，結(jié)果證實(shí)有必要對腸易激的患者給予更多的關(guān)注。有抑郁焦慮精神障礙的患者，應(yīng)配合適當(dāng)?shù)木裰委?，而對于尚未發(fā)現(xiàn)有抑郁焦慮狀態(tài)的患者要注意發(fā)覺及預(yù)防發(fā)生，始能期待患者有樂觀的預(yù)后。