康立媛

(廣西北海市中醫(yī)院兒科，廣西 北海 536000)

小兒哮喘是小兒時期常見的一種以痰鳴、氣喘為臨床表現(xiàn)的肺系疾病，具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點［1］。如《幼科發(fā)揮·哮喘》云:“發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也?！敝饕?zé)于體虛外感，引動伏痰，痰瘀互結(jié)，阻塞氣道，令氣機(jī)升降不利，與體質(zhì)關(guān)系密切。中醫(yī)倡導(dǎo)分期證治、辨證辨質(zhì)、治病求本，因此針對兒童哮喘發(fā)作期與中醫(yī)體質(zhì)分型相關(guān)性開展研究并掌握其規(guī)律，對發(fā)作期防治具有重要指導(dǎo)意義。我們于2007年7月～2009年7月在北海市區(qū)3所醫(yī)院兒科門診開展了發(fā)作期哮喘兒童體質(zhì)分型研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料共364例哮喘患兒，其中男性252例，女性112例;年齡≤1歲者11例，1歲＜年齡≤3歲者80例，3歲＜年齡≤6歲者133例，6歲 ＜年齡≤14歲者140例;有濕疹史者243例，有過敏性鼻炎史者256例，有蕁麻疹史者29例，有過敏性眼炎史者6例，有藥物過敏史者19例，有食物過敏史者8例;一二級親屬中有哮喘史者116例，有過敏性鼻炎史者242例，有其他過敏史者12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《兒童哮喘診斷治療常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)［2］;(2)中醫(yī)哮喘與證型分型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］;(3)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 方法

2.1 本課題研究納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)確診為哮喘發(fā)作期的0～14歲兒童;(2)籍貫為北海市或者在北海市居住3年以上的北海市籍人;(3)對調(diào)查知情同意者。

2.2 制作調(diào)查問卷表

包括編號、填表日期、一般情況(姓名、性別、年齡、民族、身高、體重、地址、出生情況、出生時父母年齡)、既往史(哮喘首次發(fā)作年齡、喘息反復(fù)發(fā)作次數(shù)、喘息是否突然發(fā)作、支氣管舒張劑有無明顯療效)、過敏史(過敏性濕疹、過敏性鼻炎、其他過敏史)、家族史(哮喘、過敏性鼻炎、其他過敏史)、辨證型(辨緩急、辨癥狀、辨體征、辨證分型)、證型判定、辨體質(zhì)(生活習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、健康狀況、居住環(huán)境、體質(zhì)癥狀、體質(zhì)體證)、體質(zhì)分型判定。

2.3 調(diào)查中醫(yī)證型分型

以中醫(yī)四診為基礎(chǔ)，結(jié)合哮喘臨床癥狀、體征表現(xiàn)確定收集指標(biāo)。指標(biāo)包括咳喘哮鳴、發(fā)熱、惡寒、鼻流清涕、痰液清稀、痰黃色稠、四肢欠溫、口干噴嚏、喘促胸滿端坐抬肩不能平臥、神疲、納呆、小便清長、自汗、便溏、動則氣促、怕冷、面部皮膚、面色、咽喉、舌脈、哮鳴音。

2.4 調(diào)查體質(zhì)分型

依據(jù)患兒與家庭生活習(xí)慣(包括飲食、睡眠、喂養(yǎng)、鍛煉、平素健康及疾病治療情況、居住環(huán)境)、體質(zhì)表現(xiàn)、形體特征、心理性格特征、對外界適應(yīng)能力及發(fā)病傾向確定收集指標(biāo)。其中體質(zhì)體征調(diào)查指標(biāo)包括身高、體重、精神、神態(tài)、形體、身體、肌肉、皮膚、膚色、頭、頭發(fā)、面色、口、咽喉、唇色、雙目、雙耳、鼻、四肢、手足、語聲、汗、二便、生產(chǎn)史、舌脈。

2.5 填寫調(diào)查問卷表

根據(jù)就診時哮喘發(fā)作情況及近3個月的表現(xiàn)，由兒科專家與家長、患兒在安靜狀態(tài)下進(jìn)行以上指標(biāo)的細(xì)致收集填寫。

2.6 判定證型分型及體質(zhì)分型

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定證型分型，參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表計算各體質(zhì)類型原始分及轉(zhuǎn)化分判定體質(zhì)分型。

表1 364例發(fā)作期不同證型中醫(yī)體質(zhì)分型分布情況(n)

3 結(jié)果

3.1 體質(zhì)與證型二者關(guān)系密切

體質(zhì)決定證型，證型在體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生、演變、發(fā)展。調(diào)查顯示，氣虛質(zhì)易引發(fā)外感，陽虛質(zhì)易引發(fā)寒飲停肺，濕熱質(zhì)易導(dǎo)致痰熱蘊(yùn)肺;臨床上痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均合并氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)出現(xiàn)，易發(fā)生外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺哮喘證候。

3.2 發(fā)作期表現(xiàn)為外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺型多見

調(diào)查364例發(fā)作期哮喘患兒外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺、寒飲停肺、虛實夾雜各占比例依次為69.8%、26.4% 、3.0% 、0.8% 。

3.3 發(fā)作期哮喘兒童體質(zhì)基本是偏頗體質(zhì)，占96.7%，偏頗體質(zhì)多表現(xiàn)為兼夾體質(zhì)，基本兼夾特稟質(zhì);最常見為氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)占60.7%，還有痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)均和(或)兼夾氣虛質(zhì)和(或)特稟質(zhì)。

4 分析與討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道變應(yīng)性炎癥疾病，其發(fā)病率和病死率有逐年增加趨勢［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療主要是抑制和清除氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素的吸入已成為哮喘首選治療，但長期應(yīng)用會帶來一系列不可忽視的問題［6、7］，且費用昂貴?，F(xiàn)有藥物對兒童哮喘療效欠佳，特別是嬰幼兒難以達(dá)到預(yù)期的效果［8］。中藥價廉、毒副作用小、患兒家長易于接受，因此使用中醫(yī)藥防治哮喘的優(yōu)勢凸顯。中醫(yī)倡導(dǎo)辨證施治、治病求本，實質(zhì)上也包括體質(zhì)上的求本［9］。

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、活動方面所固有的穩(wěn)定的特性［10］。這種特殊性決定著它對某種致病因子的易感性及其所發(fā)生病變的傾向性［11］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陰盛則內(nèi)寒，陽盛則外熱”;《傷寒廣要》中說:“凡人稟氣各有盛衰，宿疾各有寒熱，因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者……素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。”因此，體質(zhì)和證型二者關(guān)系密切，體質(zhì)決定證型，證型在體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生、演變和發(fā)展。研究證實，氣虛質(zhì)易引發(fā)外感，陽虛質(zhì)易引發(fā)寒飲停肺，濕熱質(zhì)易導(dǎo)致痰熱蘊(yùn)肺，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均合并氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，易發(fā)生外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺哮喘證候。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期中表現(xiàn)為外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺多見，與小兒臟腑嬌嫩、衛(wèi)外不固、外邪入侵、肺衛(wèi)首當(dāng)其沖、稚陰易損、化火化熱有關(guān)。易感性體質(zhì)基本是偏頗體質(zhì)，多見氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，與中醫(yī)認(rèn)為小兒體質(zhì)特點“稚陰稚陽”、“形氣未充”，正氣不足，抗邪無力，易感外邪和易受發(fā)物刺激導(dǎo)致氣血陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)相符?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為，過敏體質(zhì)可增加哮喘發(fā)作，因此氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)是引發(fā)哮喘發(fā)病的最根本內(nèi)因。體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性，但又具有可變性，可受后天各種因素，如地理、人文環(huán)境、年齡、飲食習(xí)慣及醫(yī)藥等影響，形成多元化兼夾偏頗體質(zhì)。小兒肺脾腎不足，肺失通調(diào)，脾失運化，腎失輸布，體內(nèi)水液代謝障礙，停聚成痰，易形成痰濕質(zhì)，成為哮喘夙根。北海地處南方，當(dāng)?shù)赜卸嗪壤滹嫛霾枇?xí)慣，加之患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，過度醫(yī)藥，稚陰稚陽易損，脾虛濕困，陰虛化火，易形成陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì);隨著年齡逐漸增長，體質(zhì)受人文環(huán)境影響增大，如學(xué)習(xí)緊張、情志不遂、消極悲觀等，兼久病遷延不愈、耗氣傷氣、氣虛氣郁、氣滯血瘀，還易形成瘀血和氣郁體質(zhì)。痰瘀互結(jié)于氣道，氣機(jī)升降不利，成為哮喘反復(fù)發(fā)作的主要病機(jī)。

體質(zhì)是臨床處方、辨證用藥的重要依據(jù)之一，通過研究提示我們在兒童哮喘發(fā)作期的辨證治療中，要充分掌握證型與體質(zhì)的相關(guān)性，把辨病、辨證、辨質(zhì)三者有機(jī)相結(jié)合，針對兒童哮喘發(fā)作期多見之外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺證候，在治療時遵循“急則治其標(biāo)”，運用清熱宣肺、化痰平喘的方法，同時考慮患兒體質(zhì)特點，用藥宜輕、清、穩(wěn)、準(zhǔn)，驅(qū)邪而不傷正，時刻注重顧護(hù)正氣，中病則止。方者可選用定喘湯加減、玉屏風(fēng)散善后。針對患兒多元化兼夾偏頗體質(zhì)，靈活運用益氣消敏、養(yǎng)陰清熱、化痰除濕、行氣解郁、活血化瘀、壯元溫陽等多種療法，辨證辨質(zhì)相結(jié)合予以調(diào)理、改善、修正病理性偏頗體質(zhì)，達(dá)到未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復(fù)的目的。益氣消敏者可選用太子參、黃芪、防風(fēng)、烏梅、五味子，養(yǎng)陰清熱者可選用沙參、麥冬、玉竹、百合、丹皮、黃芩，化痰除濕者可選用淮山藥、白術(shù)、扁豆、陳皮、栝樓、茯苓、冬瓜仁、滑石，行氣解郁、活血化瘀者可選用合歡皮、柴胡、丹參、川芎、桃仁，壯元溫陽者可選用人參、附子、肉桂等。在處方用藥時忌過于寒涼，防耗氣傷氣;忌過于滋膩防生痰濕;忌過于溫燥防耗液傷陰;忌過于消散，防戕伐正氣;忌過于固澀，防氣滯血瘀。同時加強(qiáng)調(diào)護(hù)，合理進(jìn)食，適當(dāng)鍛煉，調(diào)節(jié)情志，以預(yù)防、減輕和控制哮喘反復(fù)發(fā)作，提高哮喘兒童生活質(zhì)量。

［1］汪受傳主編.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:9.

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