包玉花

江蘇省腫瘤醫(yī)院（江蘇南京 210009）

中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療所致消化道反應(yīng)30例

包玉花

江蘇省腫瘤醫(yī)院（江蘇南京 210009）

腫瘤化療 消化道反應(yīng) 中西醫(yī)結(jié)合

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，化療所引起的消化道反應(yīng)是其主要的近期毒副反應(yīng)，患者常因嚴(yán)重的惡心嘔吐而中斷或拒絕進(jìn)一步的治療。故有效的預(yù)防和治療這些反應(yīng)是保證化療順利進(jìn)行的重要條件之一，西藥在預(yù)防這類反應(yīng)的同時(shí)，常給患者帶來諸如椎體外系、便秘等不良反應(yīng)。筆者采用中藥健脾和胃降逆劑配合西藥防治消化道反應(yīng)，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年9月-2011年3月本院門診或住院患者 60 例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）經(jīng)各種影像、腔鏡檢查、細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；（2）能完成化療；（3）化療前48h內(nèi)無惡心嘔吐，并且未使用止吐藥；（4）無顱內(nèi)高壓癥；（5）無心理異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡23～62歲，中位年齡52歲；非小細(xì)胞肺癌10例，食管癌3例，胃癌6例，結(jié)直腸癌4例，乳腺癌5例，非霍奇金淋巴瘤2例，初治17例。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡20～65歲，中位年齡53歲；非小細(xì)胞肺癌11例，食管癌3例，胃癌5例，結(jié)直腸癌4例，乳腺癌5例，非霍奇金淋巴瘤2例，初治16例。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 非小細(xì)胞肺癌采用GP或DP方案，食管癌采用LFP方案，胃癌采用改良DCF方案，結(jié)直腸癌采用FP方案，乳腺癌采用TA或CA方案，非霍奇金淋巴瘤采用CHOP或GPP方案。對(duì)照組在化療前30min靜脈滴注格拉司瓊葡萄糖注射液，僅化療當(dāng)日使用，每日1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥健脾和胃降逆劑，基本方以香砂六君子湯為主方加減（黨參、淮山藥、代赭石各 20g，白術(shù) 15g，茯苓、姜半夏、雞內(nèi)金、木香各10g，砂仁、炙甘草各6g）。失眠加合歡皮10g；胃中灼熱加用竹茹10g；便秘者加用火麻仁10g；口干欲飲加天麥冬各10g；大便稀溏加用炒薏苡仁20g；納差者加麥芽20g。每日1劑，水煎取汁300mL，于三餐前溫服，直至化療結(jié)束后3d，服用2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄化療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、腹脹等不適。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO標(biāo)準(zhǔn)［1］，嘔吐分0～Ⅳ級(jí)：0級(jí)為無惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)為惡心無嘔吐；Ⅱ級(jí)為每日嘔吐1～2次，不影響正常進(jìn)食和生活；Ⅲ級(jí)為每日嘔吐3～5次，影響正常進(jìn)食和生活，需要治療；Ⅳ級(jí)為難以控制的嘔吐，每日超過5次，需臥床。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后嘔吐發(fā)生情況比較 見表1。結(jié)果示治療組重度嘔吐，例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后嘔吐發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組治療前后不良反應(yīng)比較 見表2。結(jié)果示治療不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

近年來隨著化療藥物的不斷增多，其療效也得到較大的提高。但它在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，給機(jī)體也帶來了較大的不良反應(yīng)，如骨髓抑制，消化道反應(yīng)以及其他組織器官的損傷等［1］。其嘔吐發(fā)生的主要機(jī)理為化療藥物導(dǎo)致消化道黏膜損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，刺激傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)。目前臨床上常用的5-HT3受體拮抗劑能較好的抑制該類反應(yīng)，但對(duì)部分患者控制不佳，且對(duì)遲發(fā)性嘔吐的控制效果不理想，并且常導(dǎo)致患者發(fā)生便秘，進(jìn)一步降低了生活質(zhì)量，且對(duì)患者的體力等無改善。

惡性腫瘤患者多為本虛之體，化療藥物為大毒之品，易傷正氣，可擾亂人體的氣血，影響臟腑功能的正常運(yùn)行，尤其導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，津液不化，聚而為痰，痰濁阻礙氣機(jī)運(yùn)行，脾胃升降失司，胃氣上逆，故見惡心嘔吐。治療當(dāng)以健脾和胃降逆為大法，恢復(fù)中焦脾胃的升降功能。香砂六君子湯來源于古方《古今名醫(yī)方論》，由四君子湯加味而成。方中黨參、茯苓、白術(shù)、山藥益氣健脾，燥濕和胃；半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，取其姜制，為溫胃止嘔，且可制半夏之毒；代赭石重鎮(zhèn)降逆止嘔，木香與砂仁理氣化痰，降逆止嘔，甘草與大棗可調(diào)和藥性，進(jìn)一步加強(qiáng)了補(bǔ)益功效。全方標(biāo)本兼治，補(bǔ)而不滯，舒暢氣機(jī)，和胃降逆?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，四君子湯可直接促進(jìn)特異免疫性免疫淋巴細(xì)胞的分化、增殖，提高非特異免疫NK細(xì)胞活性、嗜中性細(xì)胞吞噬指數(shù)，同時(shí)還能改善消化功能，增加免疫球蛋白的產(chǎn)生［2］。以四君子湯為基礎(chǔ)的健脾理氣中藥能提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，同時(shí)緩和其他化療藥物帶來的一系列毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，因而有著不可忽視的作用［3］。香砂六君子湯能夠調(diào)節(jié)胃酸分泌，抑制胃黏膜水腫、充血，減輕炎細(xì)胞浸潤，保護(hù)為黏膜，改善胃腸道防御功能。觀察表明，中藥配合能有效防治化療引起的中重度消化道反應(yīng)，使患者能順利地完成化療，還能改善患者全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫，有利于并發(fā)癥的控制，提高化療效果，從而提高緩解率和生活質(zhì)量，延長生存期，效果較單一治療顯著。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：523.

［2］許得盛，沈自君，王文健，等.當(dāng)歸飲、四君子湯、桃紅四物湯調(diào)節(jié)腎虛、脾虛、血瘀證患者免疫功能的觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（12）：712－714.

［3］李智勇，鄧曉東.莪術(shù)油等中藥經(jīng)植泵區(qū)灌注治療晚期大腸癌的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（1）：72.

R730.59

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1004-745X（2011）11-1866-02

2011－05－20）