鐘風(fēng)芳 陳三峰

浙江老年關(guān)懷醫(yī)院（浙江杭州 310015）

穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病合并心律失常療效觀察

鐘風(fēng)芳 陳三峰

浙江老年關(guān)懷醫(yī)院（浙江杭州 310015）

目的 觀察步長穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪對已接受常規(guī)治療的冠心病合并心律失常患者的療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對照組接受常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒。結(jié)果 與對照組相比，治療組心電圖缺血性ST-T改善，心律失常顯著減少，兩組未見顯著藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪用于冠心病合并心律失?；颊咧委熡行Ф野踩?/p>

冠心病 心律失常 穩(wěn)心顆粒 曲美他嗪

筆者近年運(yùn)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心律失?；颊撸〉幂^好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院20010年1月-2010年12月門診及住院診治的冠心病合并心律失?；颊?5例，均符合世界衛(wèi)生組織WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；經(jīng)靜息心電圖及24h動態(tài)心電圖確認(rèn)存在不同程度的心律失常。排除慢性阻塞性肺疾病，重度瓣膜性心臟病，心源性休克，甲狀腺功能亢進(jìn)；血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等指標(biāo)高于正常者；正在接受口服抗心律失常藥物治療；急性心肌梗死、竇性心動過緩，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等。隨機(jī)分為兩組。兩組資料具有可比性（P＞0.05）

1.2 治療方法 對照組接受阿司匹林、他汀類和硝酸酯藥物等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9.0g，每日3次；曲美他嗪20mg口服，每日3次。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別行靜息心電圖、24h動態(tài)心電圖及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，并進(jìn)行治療前后的對比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）心律失常：顯效為早搏消失或減少＞90%；有效為早搏減少50%～90%；無效為早搏減少＜50%或無變化。（2）缺血性ST-T改變：以靜息心電圖為判定依據(jù)。顯效為靜息心電圖可見ST段下降或T波倒置，缺血性改變，恢復(fù)正常；有效下降的ST段回升1.0mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度減少50%以上，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心律失常療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心律失常療效比較（n）

2.2 兩組缺血性ST-T改善情況比較 見表2。結(jié)果顯示治療組改善情況優(yōu)于對照組。

2.3 安全性 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后兩組血常規(guī)、尿酸、電解質(zhì)、肝腎功能檢查結(jié)果未見異常。治療組僅2例患者主訴有惡心現(xiàn)象但未停藥。

表2 兩組心電圖缺血性ST-T改善情況比較（n）

3 討 論

穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，主要由黨參、黃精、三七、甘松組成，具有抗心肌缺血作用［3］。研究表明甘松還具有或延長動作電位作用，阻斷折返激動，從而達(dá)到治療心律失常作用［4］。

曲美他嗪是優(yōu)化心肌能量代謝的抗心肌活血藥物，可減少心肌缺血以及缺血引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，增強(qiáng)線粒體的活性，增加心肌細(xì)胞對缺血的耐受性［5-6］。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪在藥理作用上互為補(bǔ)充，使心肌缺血改善，心律失常減輕。本研究結(jié)果顯示在原有規(guī)范治療基礎(chǔ)上觀察步長穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病合并心律失?；颊叩寞熜ЫY(jié)果表明，可能兩者兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用。治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)提示兩者具有良好的耐受性。

筆者認(rèn)為治療心律失常的目的決不僅僅是為了控制心律失常。不應(yīng)只局限于心律失常本身，需改善心肌細(xì)胞的代謝及心肌缺血，提高患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病合并心律失?；颊忒熜л^好，安全性較高，值得深入研究。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：263-264.

［2］1979年中國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988：17.

［3］劉峰，蘭燕平，等.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)外膜電生理特性的影響［J］.心臟雜志，2006，17（6）:622-625.

［4］王中，陳輝.穩(wěn)心顆粒治療心律失常56例臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（11）:33.

［5］王堅平，羅英.曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病心律失常30例療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2005，5（4）：315-316.

［6］Demaison L’Fantini E，Sentex E，et al.Trimetazidine:in Vitro influence on heart mitochondrial function［J］.Am Jcardiol，1995，76（6）:31-37.

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1004-745X（2011）12-2009-01

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