張瑞彬

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（河南安陽(yáng) 455000）

自擬蛭龍通絡(luò)湯治療缺血性卒中98例

張瑞彬

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（河南安陽(yáng) 455000）

目的 觀察自擬蛭龍通絡(luò)湯治療缺血性卒中臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用步長(zhǎng)腦心通膠囊，治療組加用自擬蛭龍通絡(luò)湯；2周為1療程。結(jié)果 治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，其腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自擬蛭龍通絡(luò)湯治療缺血性卒中療效肯定。

缺血性卒中 蛭龍通絡(luò)湯

目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病，在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。其中缺血性卒中發(fā)病率約占60%～80%，致殘率和復(fù)發(fā)率很高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者2002年以來(lái)采用自擬蛭龍通絡(luò)湯治療缺血性卒中，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安陽(yáng)市中醫(yī)院2002－2010年住院患者195例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI確診；首次發(fā)病＜3d；神經(jīng)功能缺損程度（CSS）評(píng)分≤30分。中醫(yī)辨證以血瘀為主，隨機(jī)分為兩組。治療組98例，男性 61例，女性 37例；平均年齡（63.35±10.45）歲；平均病程（32.13±13.61）h；CSS 評(píng)分（19，12±4.23）分；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死13例，單側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死54例，小腦梗死8例，腦葉梗死12例，腦干梗死5例，多發(fā)性梗死6例。對(duì)照組97例，男性62例，女性 35 例；平均年齡（63.40±9.98）歲；平均病程（31.98±13.55）h；CSS評(píng)分（19.20±5.10）分；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死14例，單側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死53例，小腦梗死7例，腦葉梗死11例，腦干梗死4例；多發(fā)性梗死8例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取抗凝、抗血小板聚集、銀杏達(dá)莫注射液、腦保護(hù)劑等內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組加服步長(zhǎng)腦心通膠囊，每次2～4粒，每日3次口服；治療組加服自擬蛭龍通絡(luò)湯：水蛭6g，地龍 10g，黃芪 15g，當(dāng)歸 10g，紅花 15g，雞血藤 15g，川芎10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎分服。兩組均以2周為1療程。

1.3 觀察方法 于治療前后CSS評(píng)分［2］，0～15分為輕癥；16～30分為中癥；31～45分為重癥。治療中隨時(shí)記錄用藥不良反應(yīng)，并于治療前、中、后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照 《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［1］?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后CSS評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示兩組治療前后CSS評(píng)分比較均有改善（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 98 18.96±4.23 11.52±4.54*△對(duì)照組 97 18.55±3.83 13.11±4.82*

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

缺血性卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，多在安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病，起病緩慢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人臥陽(yáng)入于陰，血?dú)w于肝，血脈運(yùn)行滯緩故多發(fā)血脈瘀滯之癥，腦脈失運(yùn)，經(jīng)氣失隨而為中風(fēng)，血瘀是其主要病機(jī)。筆者在臨床中亦發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者無(wú)論中醫(yī)辨證屬何證型終當(dāng)用活血化瘀或破瘀之法。因而組方以水蛭為主，加紅花、川芎、當(dāng)歸破除血脈之瘀，佐地龍、僵蠶、雞血藤以通經(jīng)絡(luò)，輔以黃芪補(bǔ)氣以助血行，共成破血通絡(luò)之劑?，F(xiàn)代藥理研究表明水蛭素不僅能阻止纖維蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的進(jìn)一步的血瘀反應(yīng)。凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，均可被水蛭素抑制。在很低的濃度下，即能中和凝血酶，能抑制凝血酶對(duì)血小板的作用，抑制凝血酶同血小板的結(jié)合，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放，并能使凝血酶與血小板解離。水蛭還能提高血漿白蛋白、降血脂、降低纖維蛋白原、減輕腦水腫，是迄今為止，世界上最強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑［3］；地龍具有明顯的溶纖維蛋白活性，除有尿激酶樣纖溶作用外，尚有直接催化纖維蛋白水解的作用。對(duì)已凝固的纖維蛋白膠板也有一定纖溶活性?？墒寡“寰奂燥@著降低，全血黏度和血漿黏度降低，紅細(xì)胞剛性指數(shù)降低［4］；川芎能降低血小板表面活性使凝聚的血小板解離，預(yù)防血栓形成［5］。黃芪及其活性成分可降低缺血腦組織的自由基含量、減輕因缺血所致腦水腫、改善血腦屏障通的透性、增加大腦局部血流量等作用［6］。諸藥共組一方，即可抑制血小板聚集，改善血液流變性，減少氧自由基的產(chǎn)生及其損害，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦代謝，減輕腦水腫。又有利于促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)，減少病殘，改善預(yù)后。

［1］國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99－104.

［2］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］董少龍，刁麗梅，竇維華.水蛭注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的防治作用及其機(jī)制［J］.廣西中醫(yī)藥，2004，27（1）：47-50.

［4］殷出梅，儲(chǔ)益平，吳鵬.地龍活性提取物的主要藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)［J］.中草藥，2002，33（10）：926.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：365.

［6］郭琰，魏玉苗，劉淑霞.黃芪在腦血管疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)，2007，23（1）：9.

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1004－745X（2011）12－2014－02

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