李 迥 尚淑玲 孟令海 祁靜波

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（河北唐山 063000）

貫冬飲治療恢復(fù)期腦梗死52例

李 迥 尚淑玲 孟令海 祁靜波

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（河北唐山 063000）

目的 觀察貫冬飲治療恢復(fù)期腦卒中的臨床療效。方法 將患者隨機分為兩組，對照組給予二級預(yù)防藥物治療的同時進行康復(fù)指導(dǎo)，治療組在此基礎(chǔ)上加用貫冬飲口服。分別以Barthel指數(shù)評分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對治療3個月前后的患者進行評價。結(jié)果 治療組的兩項評分均較對照組改善明顯。結(jié)論 中藥貫冬飲對恢復(fù)期腦梗死療效確切。

腦梗死 日常生活活動能力 抑郁 貫冬飲

在我國，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，且有繼續(xù)增高的趨勢。在遺留的各種功能障礙中，恢復(fù)期抑郁越來越多地受到國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科學(xué)界的廣泛關(guān)注。我院自2008年2月開始以Barthel指數(shù)評分和HAMD評分分別作為日常生活活動能力和抑郁癥狀改善程度的量化評價標準，對中藥貫冬飲治療恢復(fù)期腦梗死的療效進行臨床觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月-2011年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死101例，均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［1］，并通過頭顱CT和（或）MRI掃描確診；年齡40～80歲，首次發(fā)??；出院時發(fā)病已滿2周，神志清醒，生命體征平穩(wěn)的患者；出院時存在肢體功能障礙；自愿簽署知情書。排除伴有明顯認知功能障礙或精神障礙的患者；伴有完全性失語的患者；伴有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器疾病者；伴有惡性腫瘤的患者；無法隨訪者。隨機分為兩組。治療組52例，男性27例，女性25例；平均年齡（65.74±10.92）歲。對照組49例，男性26例，女性23例；平均年齡（65.52±12.14）歲。伴有抑郁癥狀者治療組25例（男12例，女13例）；對照組29例（男13例，女16例）。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科二級預(yù)防藥物治療的同時給予康復(fù)指導(dǎo)，治療組在此基礎(chǔ)上加用貫冬飲 （毛冬青15g，貫葉連翹 15g，黃芪 80g，當歸 15g，桃仁 10g，紅花 10g。以上藥物由本院制劑科用SN-2型煎藥機統(tǒng)一煎制、質(zhì)控、密封包裝。每日1劑，分裝2袋）早晚分服。療程均為3個月。

1.3 評定方法 采用Barthel指數(shù)量表對患者日常生活活動能力進行評定；對兩組中伴有抑郁的病例進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定。比較兩組患者在出院時和出院后3個月的兩次評定結(jié)果并進行分析；評定分別由本院1名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。治療3個月后，兩組Barthel指數(shù)評分均有比較明顯改善（P＜0.05）；治療組上述指標改善情況明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。兩組HAMD評分與治療前比較明顯減少 （P＜0.05）；治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中，中醫(yī)謂之“中風(fēng)”。以病性分，分為出血性和缺血性；以病位分，有中臟腑、中經(jīng)絡(luò)之別。涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、面神經(jīng)麻痹等幾種病變。按照2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南，一般以起病后2周內(nèi)為急性期，此后遺留的恢復(fù)期癥狀，中醫(yī)稱之為后遺癥。各種恢復(fù)期癥狀主要為日常生活活動能力障礙和精神心理障礙兩大類，前者包括癱瘓、語言不利、口眼?斜等，后者為備受國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科學(xué)界關(guān)注的恢復(fù)期抑郁。并且認為兩者關(guān)系密切，Almeida等經(jīng)過10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者如果伴發(fā)抑郁，將延緩腦卒中后的康復(fù)［2］。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 52 40.96±7.00 73.29±9.38*△對照組 49 39.69±8.13 58.57±8.10*

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 25 25.12±5.64 9.96±5.89*△對照組 29 26.31±5.14 14.03±5.26*

中風(fēng)進入恢復(fù)期，已呈邪弱正虛之勢，久臥耗氣傷陰，氣虛不能運血，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，因致肢體不用或痿軟無力、手足浮腫等。貫冬飲秉承補陽還五的組方精義，用大劑量黃芪補氣行血為君，當歸養(yǎng)血活血為臣，桃仁紅花活血化瘀為佐。中風(fēng)久臥，耗傷營血，心失所養(yǎng)，神失所藏，因而有心情抑郁，情緒不寧，情趣淡漠，自卑欲哭等抑郁癥狀。貫冬飲中選用毛冬青貫葉連翹，貫葉連翹有多個品種，在我國有17種被記載為民間草藥；在歐洲廣泛用于治療輕、中度抑郁已有十余年的歷史。其提取物具有血循環(huán)的改善作用和腦缺血的保護作用，可能更適用于腦血管疾病所致的輕、中度抑郁患者［3］。毛冬青，苦寒，用于治療瘀血阻滯血脈之胸痹，真心痛、脫疽、中風(fēng)偏癱等［4］。有人應(yīng)用毛冬青提取物對缺血性中風(fēng)進行了51例臨床觀察，總有效率達92.16%［5］，說明它確有疏通血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，促進血腫吸收及腦組織修復(fù)的作用［6］。抑郁也由腦組織的逐步修復(fù)而日漸好轉(zhuǎn)。貫冬飲屬于“復(fù)方”或“偶方”，兩者并用，相輔相成，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“奇之不去則偶之，是謂重方”之意。本觀察顯示，貫冬飲治療中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓或伴抑郁的患者，療效確切。

［1］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］Almeida OP，Xiao J.Mortality associated with incident mental health disordersafterstroke［J］.AustNZJPsychiatry，2007，41（3）：274-281.

［3］王澤劍，梁翠玲，王志銘.圣約翰草提取物的臨床研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2003，11（3）：212-214.

［4］駱和生，羅鼎輝.免疫中藥學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：336-338.

［5］劉茂才.毛冬青甲素對缺血性中風(fēng)51例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1983，4（8）：28-30.

［6］黃培新，劉茂才，陳根成，等.毛冬青甲素對高血壓性大鼠腦內(nèi)血腫及腦微血管超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，1997，6（3）：127-128.

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1004-745X（2011）12-2019-02

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