曾小雁 賀 婕 鄧琳琪

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院（河北廊坊 065000）

阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通治療糖尿病急性腦梗死療效分析

曾小雁 賀 婕 鄧琳琪

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院（河北廊坊 065000）

目的 觀察阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通治療糖尿病急性腦梗死患者臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂、血糖的變化情況。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，均給予脫水、降糖、維持水/電解質(zhì)平衡、抗感染等治療，觀察組給予阿魏酸鈉注射液和血塞通注射液靜滴，對(duì)照組僅靜滴血塞通，均連續(xù)治療14d為1療程；比較兩組患者臨床癥狀改善和血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂、血糖的變化情況。結(jié)果 治療組全血黏度（高切、低切）、紅細(xì)胞壓積、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖降低程度優(yōu)于對(duì)照組，其臨床療效亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 阿魏酸鈉與血塞通治療糖尿病急性腦梗死具有協(xié)同作用，能較單品治療明顯提高療效，進(jìn)一步降低血液黏稠度，且臨床中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

腦梗死 糖尿病 阿魏酸鈉 血塞通注射液

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的常見(jiàn)病，在腦梗死患者中同時(shí)患有糖尿病者比例相當(dāng)高，有研究表明糖尿病患者腦梗死的發(fā)病率比非糖尿病患者高出2～4倍，且此類(lèi)患者癥狀較重，并發(fā)癥多，病死率、致殘率更高，治療較單純腦梗死患者更難［1］。筆者近年采用阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通治療糖尿病急性腦梗死，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月－2010年12月在我院住院治療的135例腦梗死患者，均符合2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2003年《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死發(fā)病1～7d，其中男性74例，女性61例；年齡36～81歲。排除既往有腦梗死史未愈者；年齡＞75周歲者；有精神和心理方面異常表現(xiàn)或病情不能接受治療方案者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)治療方案藥物過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。最后納入觀察患者102例，依據(jù)進(jìn)入研究時(shí)間先后采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各51例。觀察組男性31例，女性20例；年齡平均（61.74±12.14）歲；腦梗死病程平均（3.18±0.74）d；糖尿病病程平均（6.53±2.97）年；基底節(jié)區(qū)梗死32例，腦葉梗死10例，小腦梗死4例，其他部位或多部位5例。對(duì)照組男性33例，女性18例；年齡平均（63.15±12.94）歲；腦梗死病程平均（3.31±0.83）d；糖尿病病程平均（7.03±3.14）年；基底節(jié)區(qū)梗死31例，腦葉梗死11例，小腦梗死5例，其他部位或多部位4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予甘油果糖、甘露醇脫水治療，并使用胰島素盡可能使血糖控制在正常范圍，有高血壓病、冠心病者予以藥物對(duì)癥治療，維持水/電解質(zhì)平衡、抗感染等治療。觀察組給予阿魏酸鈉注射液 （重慶華森制藥有限公司）0.3g加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；血塞通注射液（湖北清大康迪藥業(yè)有限公司）0.2g加入0.9%氯化鈉注射液250mL每日靜滴，每日1次。對(duì)照組僅靜滴血塞通注射液，劑量療程同觀察組。均治療14d后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：功能缺損評(píng)分增加不足18%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。兩組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖均有明顯下降 （P＜0.05），而觀察組下降幅度大于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

空腹血糖（mmol/L）觀察組 治療前 5.65±0.49 12.36±1.37 0.46±0.04 4.45±0.38 5.45±0.78 13.64±4.87（n=51）治療后 4.18±0.72*△ 9.84±1.53*△ 0.40±0.03*△ 1.81±0.12*△ 2.45±0.91*△ 7.64±3.34*△對(duì)照組 治療前 5.62±0.51 12.67±1.46 0.48±0.05 4.61±0.42 5.36±0.81 13.81±5.03（n=51）治療后 5.07±0.63* 11.83±1.16* 0.45±0.05* 3.25±0.33*3.84±1.22* 9.15±4.16*組 別 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞壓積 甘油三酯（mmol/L）膽固醇（mmol/L）

2.2 臨床療效比較 觀察組51例治愈9例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步14例，無(wú)效4例，無(wú)1例死亡。對(duì)照組治愈4例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步19例，無(wú)效8例，有1例患者因腦梗死后并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒搶救無(wú)效死亡；觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

3 討 論

腦梗死多由于腦部動(dòng)脈血管粥樣硬化致管腔狹窄，血液流動(dòng)性下降，導(dǎo)致病變部位腦組織缺血、缺氧，從而引發(fā)一系列缺血反應(yīng)，自由基損傷，能量代謝障礙和酸中毒，造成腦神經(jīng)細(xì)胞的壞死和機(jī)體功能障礙。有研究表明腦梗死的發(fā)生除與動(dòng)脈粥樣硬化程度有關(guān)外，還與糖尿病患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，局部腦血流緩慢以及血液流變學(xué)異常有關(guān)［3］，糖尿病患者血管壁纖維化，基底膜局灶性粗糙增厚，在血管病變的基礎(chǔ)上，糖尿病患者紅細(xì)胞聚積性進(jìn)一步增高，使得血流緩慢，同時(shí)也加強(qiáng)了自身對(duì)血小板黏附和聚集的促進(jìn)作用，致微血栓形成，從而更易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，并加大腦梗死的致殘率和致死率。因此糖尿病急性腦梗死治療的主要目的是控制血糖、改善腦灌注、糾正缺血缺氧、改善血液流變，減少致殘率和病死率。

阿魏酸鈉是川芎中提取的有效成分之一，可清除自由基和拮抗內(nèi)皮素［4］，而自由基和內(nèi)皮素是加重腦梗塞病理?yè)p傷的重要物質(zhì)，阿魏酸鈉可通過(guò)這兩個(gè)途徑松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，增加器官血流量，抑制血小板聚集，從而降低血黏度，改善微循環(huán)。而血塞通注射液的主要成分——三七總皂苷具有抑制血小板聚集、抗血拴形成、降低動(dòng)脈節(jié)肌漿網(wǎng)膜上鈣泵活性等功效［5］。二者聯(lián)合運(yùn)用對(duì)腦梗死病理變化各環(huán)節(jié)都有較好治療作用。

本觀察顯示，阿魏酸鈉與血塞通治療糖尿病急性腦梗死具有協(xié)同作用，能較單品治療明顯提高療效，進(jìn)一步降低血液黏稠度，且臨床中未見(jiàn)不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

［1］鄒學(xué)彬.糖尿病性與非糖尿病性腦梗塞臨床對(duì)照分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：738-739.

［2］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313.

［3］楊清玲.糖尿病合并腦梗塞50例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（9）：790-791.

［4］宗俊峰,于挺敏.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗塞療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，34（4）：683-686.

［5］陳實(shí)，蔣科威，盧杭楨.注射用血塞通治療急性腦梗死的近期療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（12）：1405-1406.

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1004-745X（2011）12-2023-02

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