王欣剛 官 霞

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心（河南鄭州 450000）

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效觀察

王欣剛 官 霞

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心（河南鄭州 450000）

目的 觀察運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)腦卒中的治療效果。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，藥物治療基本相同，康復(fù)組予運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法為主的康復(fù)治療，比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （NFI）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（FMI）。結(jié)果 治療后兩組NFI、ADL和FMI均有顯著變化。康復(fù)組各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)腦卒中康復(fù)治療安全有效。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 康復(fù) 腦卒中

腦卒中是我國(guó)常見病、多發(fā)病，有很高的致殘率，不但給患者本人，也給家庭、社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。腦卒中康復(fù)的目的就是希望患者生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)到能獨(dú)立生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取腦卒中患者61例，其中腦梗死46例（排除腔隙性腦梗死），腦出血15例，均符合1994年第4屆神經(jīng)病學(xué)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 31例，男性 18例，女性 13例；平均年齡（59.21±10.22）歲；康復(fù)組 30例，男性 10例，女性 20例；平均年齡（58.13±11.92）歲?？祻?fù)組糖尿病5例，高血壓病10例；對(duì)照組糖尿病6例，高血壓病8例。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、既往史、伴發(fā)病評(píng)分比較（±s）

表1 兩組年齡、既往史、伴發(fā)病評(píng)分比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 既往史評(píng)分（分） 伴發(fā)病評(píng)分（分）康復(fù)組 30 58.13±11.92 2.82±1.85 3.98±3.25對(duì)照組 31 59.21±10.22 3.03±1.70 3.12±2.70

1.2 治療方法 兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，具體康復(fù)治療方案如下：（1）早期康復(fù)的時(shí)間。患者生命體征穩(wěn)定，48～72h沒有神經(jīng)系統(tǒng)損害進(jìn)一步發(fā)展的征象，病情進(jìn)入穩(wěn)定期后即進(jìn)行康復(fù)治療。（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法。主要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)，按照其第2版4個(gè)組成部分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日2次，每次治療40min，康復(fù)時(shí)限為33d；對(duì)照組不接受康復(fù)治療與指導(dǎo)，觀察時(shí)限為33d。

1.3 評(píng)價(jià)方法 神經(jīng)功能缺損評(píng)分按照1995年第1屆神經(jīng)病學(xué)會(huì)議制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。ADL的評(píng)定采用Barthel指數(shù)，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMI，由專人在康復(fù)訓(xùn)練前后各評(píng)定1次。

2 結(jié) 果

治療后兩組NFI，ADL和FMI均有顯著變化。康復(fù)組各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。見表2。

3 討 論

腦卒中患者中約80%的存活患者留有不同程度的功能障礙。據(jù)報(bào)道，發(fā)病后7d內(nèi)經(jīng)急救存活的患者73%～86%有偏癱或單癱，71%～77%有行動(dòng)困難，47%不能獨(dú)坐，44%有本體感覺障礙［1］。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式認(rèn)為大多數(shù)熟練的運(yùn)動(dòng)不是依靠計(jì)劃好的神經(jīng)對(duì)肌肉輸出的模式，而是靠反復(fù)學(xué)習(xí)而在腦中形成的運(yùn)動(dòng)程序。易化模式是用引發(fā)正常運(yùn)動(dòng)的刺激方式來學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，其依據(jù)來自傳統(tǒng)的行為心理學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)是用來建立特殊刺激和反應(yīng)的聯(lián)系。學(xué)習(xí)模式是根據(jù)現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)，采取主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度反復(fù)改善技術(shù)，不斷解決問題。治療師應(yīng)根據(jù)患者的功能情況，通過一系列合適的作業(yè)使患者改善病情。運(yùn)動(dòng)障礙本質(zhì)是決定治療方法的一個(gè)重要因素。易化模式用腦的等級(jí)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)闡述腦損傷后出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式以及痙攣等，只用神經(jīng)生理學(xué)來解釋運(yùn)動(dòng)障礙。學(xué)習(xí)模式認(rèn)為，神經(jīng)缺損后的運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)組織的缺失和代償造成的［2］。康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上有重新組織能力或可塑性，在條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)元可以再生，因此，康復(fù)治療中可通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的形成。運(yùn)動(dòng)能起到鍛煉和加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的活動(dòng)能力，使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性增強(qiáng)，使運(yùn)動(dòng)功能最大限度得到恢復(fù)的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)可能增加腦內(nèi)乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌［3］。本研究結(jié)果顯示，早運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)有助于幫助腦組織重塑，幫助肢體感覺與運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，增強(qiáng)患者早期運(yùn)用患肢的意識(shí)，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)。

表2 兩組患者 NFI、FMI和 ADL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者 NFI、FMI和 ADL評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 NFI FMI ADL康復(fù)組 治療前 23.85±7.94 22.37±22.75 19.72±15.28（n=30） 治療后 9.69±7.55△ 70.54±28.63△ 78.93±25.46△對(duì)照組 治療前 24.71±9.22 23.23±21.21 23.03±20.85（n=31） 治療后 18.21±8.12 41.24±28.56 38.66±28.52

［1］饒敬忠.腦血管以外的早期康復(fù)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）：143.

［2］李紅玲，郭力，宋蘭欣，等.老年腦卒中偏癱早期康復(fù)療效的觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（6）：202.

［3］高謙.中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的原則及方法［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（1）：88.

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